Подробное руководство по оптимизации функции почек: улучшение систем детоксикации

Comprehensive guide to optimizing kidney function:

Почки относятся к числу важнейших органов человеческого тела. Они играют жизненно важную роль в поддержании гомеостаза, фильтруя продукты жизнедеятельности из крови и регулируя основные функции организма. Почки служат фильтрами, удаляющими токсины, избыток солей, глюкозу, мочевину, аммиак и другие продукты обмена, чтобы поддерживать водный баланс организма и уровень электролитов.

Кроме того, они участвуют в регуляции гормонов, сокращении мышц и электрической активности сердца, обеспечивая надлежащее функционирование организма, включая поддержание артериального давления и выработку энергии.

В этой статье рассматриваются способы поддержания здоровья почек, улучшения детоксикации и предотвращения возможных нарушений. Следование этим рекомендациям может помочь защитить почки и сохранить общее крепкое здоровье.

Основные физиологические функции почек

1. Фильтрация отходов

Почки выводят из организма токсичные вещества, такие как мочевина, аммиак, избыток солей, глюкоза и жирные кислоты, путем образования мочи (экскреции). Эта система обеспечивает, чтобы вредные отходы не накапливались в кровеносных сосудах, предотвращая возможное повреждение тканей и органов.(1)

Клубочковая фильтрация является первым этапом образования мочи и осуществляется за счет гидростатического давления через трехслойный фильтрационный барьер, который препятствует прохождению клеток крови и крупных белков. Возникающее в результате чистое фильтрационное давление зависит от баланса между давлением жидкости в клубочковых капиллярах, противодействующим ему капсулярным гидростатическим давлением и коллоидно-осмотическим давлением. Скорость клубочковой фильтрации (СКФ), которая обычно составляет от 120 до 125 мл/мин, отражает чистое фильтрационное давление, проницаемость мембраны и общую площадь поверхности.(2)

2. Регуляция водного баланса

Почки играют ключевую роль в поддержании нормального уровня гидратации, регулируя баланс между поступлением и выведением воды. Они также выводят избыток солей и минералов, например кальция, обеспечивая изотоничность жидкостей организма и баланс электролитов.

У человека есть чувствительный физиологический механизм жажды для поддержания водного баланса, однако воду часто пьют и по нерегуляторным причинам, например из-за вкуса или социального контекста. Хотя почки способны справляться с кратковременным избытком или дефицитом воды, доступность подслащенных или алкогольных напитков в более обеспеченных обществах нередко приводит к путанице в отношении реальной потребности в жидкости.(3)

3. Поддержка метаболических процессов

Почки поддерживают такие метаболические функции, как выработка энергии, регуляция гормонов и сокращение мышц:

Регуляция гормонов: Почки регулируют такие гормоны, как инсулин (GI) и гормон роста, которые необходимы для обмена веществ.(4-5)
Выработка энергии: Во время физических нагрузок мышцы образуют молочную кислоту, которую почки преобразуют в уксусную кислоту, чтобы предотвратить накопление токсичных продуктов обмена.(6)

4. Образование мочи

Процесс образования мочи включает сложные взаимодействия:(7)

Мочеполовая система (почки) фильтрует кровь и вырабатывает мочу.
Кровеносная система поддерживает этот процесс, доставляя необходимые питательные вещества.
Автономная нервная система контролирует отток мочи, обеспечивая эффективное управление потребностями организма.

5. Контроль обезвоживания

Надлежащая гидратация имеет решающее значение для функции почек.(8) Обезвоживание может привести к:

Снижению объема мочи (дизурии)
Истощению запасов основных минералов и электролитов в организме
Нарушению эффективности фильтрации

БАЛАНС ЖИДКОСТЕЙ ОРГАНИЗМА

Примерно 65 % человеческого тела составляет вода. Обезвоживание всего на несколько процентных пунктов значительно ухудшает общую работоспособность. Регуляция водного баланса организма является одним из основных механизмов регуляции.

Человек может выжить без пищи в течение длительного времени, но всего 3–5 дней без жидкости, вероятно, приведут к смерти. Аналогично, достаточное потребление жидкости во время и после физической нагрузки имеет первостепенное значение. Организм способен усваивать лишь относительно небольшое количество жидкости при нагрузке. Этот объем варьирует от 300 до 1200 миллилитров в час.(9)

Согласно официальным рекомендациям, следует выпивать не менее 1–1,5 литра воды в день, предпочтительно 2–3 литра, в зависимости от уровня ежедневной активности и температуры воздуха.(10) Суточное потребление жидкости следует увеличивать как минимум на литр на каждый час физической нагрузки. Пожилым людям также следует пить больше жидкости из-за снижения способности их почек фильтровать мочу.(11) Простым показателем достаточной гидратации являются цвет и объем мочи.

Светло-желтая моча и значительный объем мочи указывают на правильный водный баланс организма. Напротив, темная моча и малый объем мочи свидетельствуют об обезвоживании.(12) С другой стороны, полностью бесцветная моча указывает на то, что объем потребляемой жидкости слишком велик или она поступает слишком быстро.

Роль питания в оптимизации функции почек

Антиоксиданты в поддержании функции почек

Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы, образующиеся в ходе клеточного дыхания, защищая почки от окислительного стресса, вызванного факторами окружающей среды, такими как дым, загрязнение воздуха, и вредными привычками, например чрезмерным употреблением алкоголя.(13)

К ним относятся:

Ягоды: Богаты витамином C и антиоксидантами (в частности полифенолами), они защищают от хронических заболеваний и поддерживают функцию почек.
Орехи и семена: Содержат флавоноиды, которые защищают от преждевременного старения и поддерживают здоровье иммунной системы, косвенно способствуя нормальной работе почек.
Зеленые листовые овощи: Такие как шпинат и кейл, являются отличными источниками витаминов, минералов и антиоксидантов, включая витамины A, C и E, которые помогают нейтрализовать свободные радикалы в организме. Однако чрезмерное употребление сырого кейла и шпината может повысить накопление оксалатов в организме, что может предрасполагать к образованию камней в почках.(14)
Темный шоколад: Содержит такие соединения, как эпикатехин, которые борются со свободными радикалами, сохраняя при этом баланс питательных веществ. Интересно, что употребление темного шоколада может повышать оксигенацию почечного мозгового вещества, что ведет к улучшению функции почек.(15) Однако чрезмерное употребление темного шоколада может увеличить оксалатную нагрузку и риск образования камней в почках.

Диеты с оптимальным содержанием белка для оптимальной функции почек

Белки жизненно важны для восстановления мышц, передачи нервных сигналов и регуляции гормонов, и все это поддерживает здоровье почек. У здоровых людей диета с высоким содержанием белка не вредна для почек. Однако ограничение потребления белка снижает нагрузку на почки и облегчает это нарушение у людей, уже страдающих нарушением функции почек.(16-17) Более того, было установлено, что белок снижает артериальное давление и тем самым уменьшает нагрузку на почки.(18)

При улучшении функции почек с помощью питания акцент делается на противовоспалительной и богатой питательными веществами диете.(19) Поддержание здоровья кишечника также важно для функции почек. В частности, синдром повышенной кишечной проницаемости может приводить к попаданию токсинов в кровоток, что потенциально способно вызвать повреждение почек.(20) Исследования показали, что провоспалительная диета, такая как SAD (Standard American Diet), значительно ухудшает функцию почек.(21)

При нарушении функции почек рекомендуется, по крайней мере временно, ограничить потребление натрия, калия и фосфора с пищей.

Роль клетчатки в поддержании здоровья почек

Клетчатка способствует регулярной работе кишечника, увеличивая объем стула и улучшая скорость кишечного транзита. Это уменьшает запоры и поддерживает эффективное выведение продуктов обмена. Достаточное потребление клетчатки также способствует росту полезных кишечных бактерий, известных в совокупности как кишечный микробиом, который помогает расщеплять питательные вещества и влияет на переработку токсинов до их попадания в кровоток.

Сбалансированный кишечный микробиом может снижать выработку таких соединений, как p-крезилсульфат и индоксилсульфат, которые создают дополнительную нагрузку на почки. Когда в кровотоке циркулирует меньше токсинов, почки могут сосредоточиться на фильтрации обычных продуктов обмена. Короткоцепочечные жирные кислоты, образующиеся при ферментации клетчатки, также помогают поддерживать слизистую оболочку кишечника, уменьшать воспаление и регулировать различные метаболические пути, влияющие на здоровье почек.(22)

Появляющиеся исследования указывают на то, что кишечник и почки участвуют в двусторонней коммуникации, которую иногда называют "кишечно-почечной осью". Диета с высоким содержанием клетчатки способствует благоприятной микробной среде, снижая токсическую нагрузку и защищая функцию почек. Улучшая всасывание питательных веществ и целостность кишечного барьера, клетчатка создает более здоровую внутреннюю среду, которая косвенно приносит пользу почкам.(23)

К продуктам питания и добавкам, поддерживающим функцию почек, относятся:

Продукты, богатые флавоноидами, в целом поддерживают функцию почек(24)
Черника (богата антоцианами)(25)
Клюква (улучшает состояние мочевыводящих путей и мочеточников и подавляет инфекции)(26)
Щелочные продукты, такие как овощи, ягоды и фрукты (высокая кислотная нагрузка рациона ухудшает функцию почек)(27)
Ресвератрол (в опытах на животных было установлено, что он снижает воспаление и окислительный стресс в почках)(28)
Одуванчик(29)
Куркумин(30)
Крапива (снижает артериальное давление и действует как диуретик)(31)
Silybum marianum (Расторопша пятнистая)(32)
Рейши (в опытах на животных было установлено, что он подавляет повреждение почек)(33-34)
Шизандра (ягода с пятью вкусами) (данные из опытов на животных)(35)
Лимонный сок (подавляет образование камней в почках)(36)
Витамин C (исследования на людях и животных показали, что он помогает защищать почки при заболеваниях почек)(37-39)
Чрезмерное употребление витамина C может быть предрасполагающим фактором образования камней в почках (по крайней мере у мужчин)(40)
Антиоксиданты в целом могут быть полезны на ранних стадиях нарушения функции почек(41)
Почечная недостаточность вызывает нарушение выработки оксида азота (NO); поэтому продукты (и аминокислоты), повышающие выработку NO, могут помочь улучшить функцию почек(42)
- Свекла
- Аргинин
- Цитруллин малат

Факторы образа жизни, улучшающие функцию почек, включают:(43-45)

Избегание курения (или отказ от него)
Умеренные физические нагрузки, укрепляющие систему кровообращения
Достаточное потребление жидкости
Хороший контроль уровня сахара в крови и предотвращение диабета
Поддержание нормальной массы тела
Поддержание нормального уровня артериального давления

Мониторинг и тестирование функции почек

При ежегодной сдаче лабораторных анализов также крайне важно проводить комплексные тесты функции почек. К ним относятся следующие:

Уровни электролитов (натрий и калий): позволяют оценить надлежащую гидратацию и солевой баланс.
Азот мочевины крови (BUN): измеряет эффективность фильтрации почек.
Креатинин: указывает на тяжесть заболевания почек или восстановление.
Цистатин-C: более чувствительный маркер повреждения почек, чем креатинин.

Натрий

Натрий — шестой по распространенности элемент в земной коре и один из основных макроминералов. Его химический символ — Na. Натрий встречается у всех животных и во многих растениях в виде соли, или хлорида натрия (NaCl). Организм взрослого человека массой 70 кг содержит примерно 100 г натрия, из которых 40 % находится в костях, а 60 % — в клеточной и межклеточной жидкостях.

Натрий (и хлорид) выполняют свои функции во внеклеточной жидкости, регулируя артериальное давление и объем внеклеточной жидкости. Сюда относятся плазма крови, интерстициальная (межклеточная) жидкость и трансцеллюлярная жидкость (спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость и т. д.). Регуляция этого баланса имеет решающее значение для мембранного потенциала клетки и натрий-калий-АТФазного насоса (см. раздел "Калий" для получения дополнительной информации). Функция и количество этих насосов зависят от физической активности, голодания, возраста, различных гормонов и лекарственных препаратов.

Натрий является основным катионом во внеклеточной жидкости (тогда как калий является основным катионом во внутриклеточной жидкости). Его содержание вне клеток в 10 раз выше, чем внутри клеток.(46)

ГИПОНАТРИЕМИЯ

Гипонатриемия, или низкий уровень натрия в крови, может развиваться по разным причинам. Как правило, организм стремится поддерживать стабильный уровень натрия в крови. Гипонатриемия очень редко возникает из-за недостаточного поступления натрия с пищей. Избыток натрия в пище не приводит к чрезмерному уровню натрия в крови, поскольку почки фильтруют избыток натрия.

На практике гипонатриемия может развиваться двумя путями: из-за выраженной потери натрия или из-за избытка воды в организме (дилюционная гипонатриемия). Во втором случае все жидкости организма становятся разбавленными, что приводит к снижению уровня натрия. Обычно гипонатриемия вызвана избытком воды в организме. Гипонатриемия, вызванная потерей натрия, может возникнуть после нескольких дней тяжелой диареи и рвоты. Обычно это требует стационарной помощи и внутривенного восполнения жидкости. Гипонатриемия чаще встречается у пожилых людей, особенно у людей с длительными заболеваниями, такими как сердечно-сосудистые заболевания, рак или диабет.(47)

Симптомы гипонатриемии включают:

Головная боль
Тошнота и рвота
Мышечные судороги
Усталость
Дезориентация
Обморок

Многие препараты являются предрасполагающим фактором гипонатриемии, особенно при приеме в больших дозах в течение длительного периода. К ним относятся диуретики, ингибиторы АПФ, противовоспалительные препараты, опиоидные анальгетики, СИОЗС, трициклические антидепрессанты, карбамазепин и ламотриджин. Еще одним предрасполагающим фактором гипонатриемии являются чрезмерные тренировки на выносливость, которые часто сопровождаются чрезмерным употреблением жидкости.(48)

ГИПЕРНАТРИЕМИЯ

Гипернатриемия, или повышенный уровень натрия в крови, может развиваться по разным причинам. Уровень натрия в крови повышается, когда человек обезвожен, то есть потребляет недостаточно воды или теряет чрезмерное количество воды через почки. У здорового человека этого не происходит, поскольку активируется центр жажды в мозге, и обезвоживание предотвращается за счет питья воды. Если центр жажды не функционирует должным образом и потребление воды недостаточно, возможными последствиями могут быть обезвоживание и гипернатриемия. Это может происходить, например, у пожилых людей с нарушениями функции мозга.(49) Иногда гипернатриемия может также возникать при тяжелой диарее и рвоте, вызывающих чрезмерную потерю воды.

Подавляющее большинство натрия поступает с солью, содержащейся в пище. Однако избыточное потребление натрия с пищей не вызывает гипернатриемию у здоровых людей. Это связано с тем, что пища, богатая натрием, вызывает жажду, что, в свою очередь, увеличивает потребление воды. В то же время почки фильтруют избыток натрия. Тяжелая гипернатриемия означает уровень натрия в крови выше 155 nmol/L (при нормальном диапазоне 137–145 nmol/L).

ПОТРЕБЛЕНИЕ НАТРИЯ (СОЛИ) С ПИЩЕЙ

Официальная минимальная рекомендация по потреблению натрия в Финляндии составляет примерно 1,5 грамма в день. Популяционная рекомендация по максимальному потреблению соли для взрослых составляет до 5 г/день, что эквивалентно 2 г/день натрия.

Среднее потребление соли (NaCl) у взрослых финских мужчин в возрасте 25–64 лет составляет 8,9 г в день (3,5 г натрия) и у взрослых женщин в возрасте 25–64 лет оно составляет 6,5 г в день (2,6 г натрия). Согласно исследованию FinRavinto 2012, рекомендация для мужчин составляет менее 7 г/день (Na 2,4 г), а для женщин — менее 6 г/день (Na 2,8 г) (ср. с текущей рекомендацией 5 г/день). Результаты показывают, что финны потребляют достаточное количество соли (NaCl) по сравнению с рекомендациями, а часто даже чрезмерное.

Стоит отметить, что, хотя избыточное потребление соли (более 6 г/день) связано с повышенным артериальным давлением, низкое потребление соли (менее 3 г/день) представляет еще больший риск для здоровья.(50) Еще один важный фактор заключается в том, что финны потребляют слишком много низкокачественной, рафинированной поваренной соли, лишенной других минералов. Некоторые люди более чувствительны к соли, чем другие. По оценкам, примерно 26% людей с нормальным и 51% людей с высоким артериальным давлением чувствительны к соли.(51)

Рекомендуемая суточная норма потребления (RDA) соли в Соединенных Штатах составляла до 5,8 г/день (что эквивалентно 2,3 г натрия). Согласно исследованиям, рекомендации, которые ниже этого уровня, не приносят пользы и могут даже быть вредны для людей с диабетом, заболеваниями почек или сердечно-сосудистыми заболеваниями.(52)

В 2019 году Совет по продовольствию и питанию (FNB) Национальной академии медицины пересмотрел нормативы потребления натрия (DRI). FNB не нашел достаточных доказательств, чтобы определить расчетную среднюю потребность (EAR) и вывести рекомендуемую суточную норму потребления (RDA). Вместо этого был установлен адекватный уровень потребления (AI) натрия.(53)

Резюме:

В целом люди потребляют слишком много низкокачественной соли (скрытой соли, добавленной рафинированной соли) и недостаточно соли, богатой минералами. Можно потреблять как слишком много, так и слишком мало соли. Избыточное потребление соли и недостаточное потребление калия могут вредить здоровью.

Перейдите на высококачественную соль (см. конец главы). Употребляйте много овощей, ягод и фруктов, чтобы обеспечить оптимальное потребление калия.

ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ НАТРИЯ В ЛАБОРАТОРИИ:

Баланс натрия в организме в первую очередь оценивают по крови (плазме или сыворотке). Выведение натрия можно оценить, измеряя уровень натрия в моче. Содержание натрия в моче зависит от поступления натрия (соли) с пищей. Более высокие количества выделяются, когда рацион богат натрием, либо при повреждении почечного тельца, недостаточности надпочечников или при приеме диуретиков. Если натрия в моче мало, несмотря на нормальное поступление натрия с пищей, это может указывать на низкий уровень натрия в организме.(54)

Типичный референсный диапазон (S-Na):

Взрослые: 137–145 nmol/L

ПРОДУКТЫ С НАИБОЛЬШИМ СОДЕРЖАНИЕМ НАТРИЯ (источник: база данных Fineli)

Приведенные ниже цифры относятся к уровню натрия. Количество соли (NaCl) можно рассчитать, умножив его на 2.548.

Гималайская каменная соль (38,069 mg / 100 g)
Морская соль (37,600 mg / 100 g)
Пищевая сода (27,360 mg / 100 g)
Минеральная соль (21,000 mg / 100 g)
Разрыхлитель (11,800 mg / 100 g)
Маринованная сельдь, законсервированная в бочке (4,960.9 mg / 100 g)
Анчоусы (4,140 mg / 100 g)
Икра, с солью (2,039.5 mg / 100 g)
Оливки, в среднем (1,920 mg / 100 g)
Бекон, жареный (1,342.5 mg / 100 g)
Сиг горячего копчения (1,090 mg / 100 g)
Икра осетровых, зернистая (991.4 mg / 100 g)

К продуктам с высоким содержанием скрытой соли низкого качества относятся соевый соус, метворст (салями), многие продукты для замены приемов пищи, консервированные продукты, хлеб, крекеры, печенье, чипсы и хрустящие снеки, горчица, кетчуп, плавленый сыр, мясные деликатесы, сосиски и бесчисленное множество готовых к употреблению продуктов.

РЕКОМЕНДУЕМЫЕ КАЧЕСТВЕННЫЕ ВИДЫ СОЛИ ДЛЯ ГОТОВКИ:

Соль Калахари & пустынная соль Oryx
Гималайская каменная соль/розовая соль/кристаллическая соль
Черная соль
Кельтская морская соль
Морская соль Guerande
Морская соль
- Например, кристаллические хлопья чистой морской соли Maldon
Pansalt
- Она содержит меньше натрия и больше калия
- Подходит тем, у кого есть дефицит калия и одновременно проблема с избытком натрия

Калий

Калий является одним из основных макроминералов в организме. Это катион (положительно заряженный ион). Химический символ калия K. Калий является одним из основных минералов в природе. Он необходим как животным, так и растениям.

Организм человека содержит более 100 граммов калия. Это необходимый электролит в клетках и их основной положительный катион. Это означает, что калий поддерживает, например, потенциал действия нейронов, используемый для передачи нервных импульсов. В то же время основным катионом вне клеток является натрий (Na+). Калий также необходим для нормального синтеза белка в мышцах.

Натрий регулирует перенос калия и натрия через клеточные мембраны посредством насоса калий-АТФазы, который использует молекулу АТФ для перемещения трех ионов Na+ из клеток и двух ионов K+ в клетки. Это поддерживает потенциал действия клеточных мембран. Считается, что работа этих насосов клеточных мембран составляет 20–40 % энергетических затрат покоя у взрослого человека. Эти насосы регулируют, например, прохождение нервных импульсов, мышечные сокращения и электрические функции сердца. Помимо перечисленных выше функций, калий необходим как кофактор пируваткиназы в углеводном обмене.(55)

Почки являются важной частью метаболизма калия и связаны с метаболизмом натрия. Почечные клубочки ежедневно фильтруют примерно 180 литров плазмы крови, содержащей 600 г натрия и 33 г калия. Если процесс фильтрации в почках нарушен или если поступление калия с пищей недостаточно, может развиться потенциально опасное состояние, называемое гипокалиемией. Если его не лечить, оно может привести к смерти.

Состояния, предрасполагающие к гипокалиемии, включают:(56)

Сильная рвота и диарея (потеря калия)
Чрезмерное применение слабительных
Тяжелый дефицит магния
Сердечная недостаточность
Алкоголизм
Постоянное применение тиазидных диуретиков или фуросемида
Анорексия или булимия
Длительное употребление большого количества солодки

Симптомы гипокалиемии включают:

Усталость и истощение
Мышечная слабость и судороги
Паралич кишечника
Сердцебиение
Мышечный паралич (в крайних случаях)

Согласно эпидемиологическим исследованиям, повышенное потребление калия с пищей связано со снижением риска инсульта. Это особенно верно для людей, у которых потребление калия с пищей ранее было относительно низким и которые увеличили количество фруктов и овощей в рационе. Достаточное потребление калия (и магния) также связано с повышением плотности костной ткани, особенно у женщин и пожилых мужчин.(57) Продукты, содержащие калий, как правило, также богаты бикарбонатом, который действует в организме как буфер pH. Достаточное поступление бикарбоната помогает поддерживать баланс костного обмена.(58)

Также было установлено, что потребление калия положительно влияет на артериальное давление; высокое потребление калия с пищей связано с более низким артериальным давлением по сравнению со значительно меньшим потреблением калия.(59) Суточное потребление калия в количестве примерно 4 100 мг было связано в среднем со снижением артериального давления на 2,8/1,1 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое) у здоровых людей и до 7,2/2,8 мм рт. ст. (систолическое/диастолическое) у людей с гипертонией, у которых потребление калия с пищей составляло лишь 1 700 мг/день.(60) Добавки калия также могут значительно снижать артериальное давление (-3,11/1,97 мм рт. ст.), но любое такое применение должно быть одобрено и контролироваться медицинским специалистом.(61)

Применение добавок калия в некоторых случаях может вызывать побочные эффекты. К ним относятся:

Тошнота и рвота
Дискомфорт в кишечнике
Диарея

ГИПЕРКАЛИЕМИЯ (ПОВЫШЕННЫЙ УРОВЕНЬ КАЛИЯ В КРОВИ)

Гиперкалиемия означает чрезмерное поступление калия. Это маловероятно в случае калия из пищи, но при приеме калия в виде добавки гиперкалиемия возможна, хотя и маловероятна. Однако в обзоре финского Duodecim (2018) говорится: "У здорового человека уровень калия в крови не может стать чрезмерно высоким, даже если употребляются богатые калием продукты или таблетки калия. Избыточный калий выводится почками с мочой."

С другой стороны, было установлено, что однократные дозы добавок калия свыше 18 г могут вызывать тяжелую гиперкалиемию. В Финляндии максимально рекомендуемая доза добавки калия составляет 3,5 грамма. В США максимально рекомендуемая доза составляет 3 400 мг.

Многие виды лекарств могут вызывать гиперкалиемию, включая препараты от гипертонии, содержащие калий, ингибиторы АПФ, противовоспалительные препараты и некоторые антибиотики, такие как триметоприм-сульфа, гепарин, дигиталис, бета- и альфа-блокаторы, и блокаторы рецепторов ангиотензина).

ПОТРЕБЛЕНИЕ КАЛИЯ С ПИЩЕЙ

Рекомендуемое потребление калия для взрослых обычно составляет:

Мужчины: 3 500 мг в день
Женщины: 3 100 мг в день
Беременные женщины: 3 100 мг в день
Кормящие женщины: 3 100 мг в день

Среднее потребление калия взрослыми финскими мужчинами (в возрасте 25–64 лет) составляет 4,100 мг в день; у взрослых женщин (в возрасте 25–64 лет) — 3,400 мг в день. Результаты показывают, что финны получают достаточно калия из пищи по сравнению с рекомендациями. Достаточны ли сами рекомендации по потреблению калия для оптимального здоровья и благополучия — вопрос, который стоит рассмотреть. Согласно клиническим исследованиям, идеальное потребление калия для профилактики, например, инсульта, гипертонии, остеопороза или камней в почках составляет 4,700 мг/день.(62)

Рекомендуемая суточная норма потребления (RDA) калия в США составляет 4,700 мг/день для мужчин и женщин и 5,100 мг/день для беременных женщин. С другой стороны, в США потребление калия очень низкое по сравнению с Финляндией (2,300 мг/день для женщин и 3,100 мг/день для мужчин).

ИЗМЕРЕНИЕ УРОВНЯ КАЛИЯ В ЛАБОРАТОРИИ

Баланс и уровень калия можно измерять в плазме крови, сыворотке, эритроцитах или цельной крови. Уровни калия в сыворотке или плазме используют для контроля водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного гомеостаза. Повышенные значения наблюдаются при повреждении тканей (рабдомиолиз, гемолиз), почечной недостаточности, недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона), ацидозе (когда калий перемещается изнутри клеток во внеклеточное пространство), шоке, тканевой гипоксии, дефиците инсулина, отравлении дигоксином и при лечении с применением спиронолактона, амилорида или триамтерена.

Низкий уровень калия возникает из-за применения диуретиков, инфузионной терапии с недостаточным содержанием калия, обезвоживания вследствие диареи или рвоты, чрезмерного использования слабительных, заболеваний почек (нефриты, канальцевое повреждение), алкалоза, первичного и вторичного гиперальдостеронизма, синдрома Кушинга (гиперкортицизма), избыточного введения инсулина и дефицита магния.

Типичный референсный диапазон (S-K):

Взрослые: 3.6–5.0 nmol/l

ЛУЧШИЕ ПИЩЕВЫЕ ИСТОЧНИКИ КАЛИЯ (источник: база данных Fineli)

Сухофрукты богаты калием, но также содержат много сахара. Поэтому они не включены в этот список.

Минеральная соль (17,880 mg / 100 g), суточная порция 5 g содержит 894 mg
Какао-порошок (3,490 mg / 100 g), рекомендуется сырой какао-порошок
Морские водоросли нори, сушеные (2,840 mg / 100 g)
Темный шоколад 80 % (1,754 mg / 100 g)
Фисташки (1,042 mg / 100 g)
Семена конопли, цельные (859 mg / 100 g)
Тыквенные семечки (807 mg / 100 g)
Петрушка (770 mg / 100 g)
Миндаль (740 mg / 100 g)
Куриный фарш (8.3 mg / 100 g)
Крапива (670 mg / 100 g)
Изюм (650 mg / 100 g)
Мясо северного оленя (621.6 mg / 100 g)
Пастернак (590 mg / 100 g)
Говяжье жаркое (566 mg / 100 g)
Кешью (565 mg / 100 g)
Лисички, жареные (551.8 mg / 100 g)
Желтоножка, жареная (545.1 mg / 100 g)
Мясо лося (535.9 mg / 100 g)
Свежая зелень, в среднем (501.5 mg / 100 g)
Картофель очищенный (500 mg / 100 g)
Редис (490 mg / 100 g)
Свекла, запеченная в духовке (484.3 mg / 100 g)
Радужная форель (477 mg / 100 g)
Мангольд и шпинат (470 mg / 100 g)
Шиповник (410 mg / 100 g)
Овсяные хлопья (414 mg / 100 g)
Цветная капуста (370 mg / 100 g)
Печень северного оленя (370 mg / 100 g)
Батат, запеченный в духовке (366.3 mg / 100 g)
Шампиньон (364 mg / 100 g)
Банан, очищенный (358.4 mg / 100 g)
Киви, очищенный от кожуры (289.7 mg / 100 g)

Креатинин

Креатинин (Cr) — это продукт обмена, образующийся при использовании креатинфосфата в процессе выработки энергии в мышцах. Креатинин постоянно выводится из организма через почки, фильтруясь в мочу. Поэтому уровень креатинина в сыворотке имеет решающее значение при оценке функции почек.(63) Нормальная работа почек критически важна для выведения продуктов обмена, образования эритроцитов, костного метаболизма, а также регуляции артериального давления и водного баланса.(64)

У здоровых людей уровень креатинина пропорционален их мышечной массе и потреблению белка. Высокие значения указывают на нарушение функции почек, которое может быть вызвано различными причинами. К ним относятся инфекции, аутоиммунные заболевания, воспаление почек, камни в почках, обструкция мочевыводящих путей, а также лекарства, такие как ингибиторы АПФ. Если уровень креатинина повышен, следует повторно сдать анализ крови, чтобы подтвердить результат. Даже слегка повышенный уровень креатинина может указывать на серьезное повреждение или заболевание почек.(65) Постоянно повышенный уровень креатинина требует медицинского лечения и контрольных анализов.(66)

Низкий уровень креатинина может указывать на низкую мышечную массу или низкое потребление белка. Недостаточный уровень креатинина связан с повышенной смертностью и более низкой выживаемостью, особенно у госпитализированных пациентов. Такие случаи обычно связаны с кахексией, значительной потерей мышечного белка.(67)

Слегка повышенные значения особенно часто встречаются у мужчин с большой мышечной массой и высоким потреблением белка с пищей, а также в целом при обезвоживании, не указывая при этом на патологические изменения. В таких случаях маркер цистатин-C (см. далее) более точен при оценке функции почек.(68)

Примерно 10 % населения мира имеет ту или иную форму хронической болезни почек.(69) Два основных фактора риска почечной недостаточности — это высокое артериальное давление, гипертензия, и диабет.

Типичный референсный диапазон (S-Cr):

Мужчины: 60–100 umol/l
Женщины: 50–90 umol/l

Изображение: Художественная интерпретация цистатина C.

Цистатин C

Цистатин-C — это белок, вырабатываемый большинством клеток организма и фильтруемый почками. После фильтрации он расщепляется в канальцах почек.(70) Поскольку выработка цистатина-C относительно постоянна и на нее мало влияет мышечная масса, измерение цистатина-C дает более точную оценку функции почек, чем один только креатинин.(71)

Повышенный уровень цистатина-C обычно указывает на снижение фильтрационной функции почек. Причинами могут быть инфекции, аутоиммунные состояния, воспаление почек, обструкция мочевыводящих путей и побочные эффекты лекарств, ухудшающие почечный кровоток. Если анализ на цистатин-C показывает высокие значения, повторное исследование может подтвердить отклонение.(72) Стойко повышенные показатели цистатина-C требуют медицинского обследования и контрольных анализов.(73)

Низкий уровень цистатина-C обычно вызывает меньше опасений, чем низкий уровень креатинина. Однако крайне низкие значения могут отражать возможные нарушения белкового обмена или очень низкую мышечную массу, хотя это встречается реже. Дополнительная оценка может понадобиться у госпитализированных пациентов или у людей с выраженными истощающими состояниями.

Слегка повышенный уровень цистатина-C может встречаться у пожилых людей или у тех, кто слегка обезвожен. Это не всегда означает заболевание почек. Оценка гидратации, принимаемых лекарств и общего состояния здоровья может помочь прояснить значение результата.(74)

Примерно 10% людей во всем мире имеют ту или иную форму хронической болезни почек. К значимым факторам риска относятся высокое артериальное давление и диабет.

Типичный референсный диапазон (S-Cystatin-C):

• Взрослые: 0.60–1.00 mg/L

Азот мочевины крови (BUN)

Азот мочевины крови (BUN) измеряет азотистую часть мочевины, продукта распада белков. Печень превращает аммиак, образующийся при распаде белка, в мочевину, которая затем поступает в кровоток и фильтруется почками.(75) Уровень BUN повышается при снижении фильтрационной функции почек или при усилении распада белка. Как и креатинин и цистатин-C, BUN часто используют для оценки функции почек вместе с другими маркерами.(76)

Высокий BUN может указывать на снижение функции почек. К способствующим факторам относятся обезвоживание, высокобелковые диеты, некоторые лекарства, например кортикостероиды, и состояния, нарушающие фильтрацию в почках. В таких случаях повторное исследование может подтвердить, сохраняется ли повышение. Стойко повышенный уровень BUN требует медицинского наблюдения, чтобы определить, связано ли это с острым повреждением почек, хронической болезнью почек или другими основными проблемами.(77)

Низкий уровень BUN встречается реже и может наблюдаться при недоедании, тяжелом заболевании печени или низком потреблении белка. Если BUN неожиданно низкий, часто рекомендуют дополнительное обследование для оценки функции печени и общего нутритивного статуса.(78)

Небольшое повышение BUN может наблюдаться у людей, которые употребляют большое количество белка или испытывают временное обезвоживание. Оценка других почечных маркеров, таких как креатинин или цистатин-C, помогает подтвердить, связано ли повышение с реальной проблемой почек или вызвано питанием или водным балансом.(79)

Примерно у 10-16 % взрослого населения мира имеется та или иная форма хронической болезни почек, при этом значимыми факторами являются диабет и высокое артериальное давление.(80)

Типичный референсный диапазон (BUN):

• Взрослые: 7–20 mg/dL (2.5–7.1 mmol/L)

Заключение

Оптимальная функция почек зависит от сбалансированного потребления жидкости, внимательного выбора рациона и внимания к ключевым маркерам, таким как креатинин, цистатин-C и азот мочевины крови. Эти маркеры помогают оценить, насколько эффективно почки фильтруют отходы, регулируют электролиты и стабилизируют артериальное давление. Когда значения выходят за пределы нормы, это может указывать на проблемы, от обезвоживания до хронической болезни почек.

Такие меры образа жизни, как умеренное потребление белка, употребление продуктов, богатых антиоксидантами, и поддержание регулярной физической активности, помогают защищать здоровье почек. Достаточная гидратация способствует выведению токсинов, а избегание вредных факторов, таких как курение и чрезмерное употребление алкоголя, снижает дополнительную нагрузку. В сочетании периодический скрининг позволяет рано выявлять функциональные изменения, помогая своевременно принять необходимые меры.