SIBO (přerůstání bakterií v tenkém střevě): příznaky, příčiny a průvodce léčbou založenou na důkazech

SIBO vzniká tehdy, když se v tenkém střevě přemnoží bakterie, což narušuje trávení, vstřebávání živin i celkové systémové zdraví. Na rozdíl od tlustého střeva, které hostí biliony mikrobů, si tenké střevo obvykle udržuje nízký počet bakterií. Přemnožení zde spouští kaskádu metabolických a imunitních poruch. Níže rozebíráme mechanismy SIBO, rizikové faktory a klinické důsledky.

Pozn. Tento článek slouží jako mezinárodní průvodce k samostudiu. Nenahrazuje lékařskou radu ani léčbu a neposkytuje je. Bez předchozího posouzení možných interakcí s léky nezačínejte užívat žádný doplněk ani bylinu. Léčbu střevních onemocnění vždy proberte se svým lékařem.

Úvod

Přemnožení bakterií v tenkém střevě (SIBO) znamená nadbytek bakterií rostoucích v tenkém střevě. Ačkoli mnoho lékařů zatím SIBO jako medicínskou diagnózu neuznává, v posledních 10 letech se nahromadilo významné množství lékařského výzkumu, což vedlo k lepšímu povědomí o existenci SIBO.(1) Za normálních okolností roste v tenkém střevě jen malé množství bakterií. Většina bakterií žije v tlustém střevě. Existují však situace, kdy se množství bakterií v tenkém střevě může zvýšit na škodlivou úroveň a vést k mnoha závažným zdravotním problémům.

Co je SIBO?

Hlavní funkcí tenkého střeva je vstřebávání živin. Přemnožení bakterií v tenkém střevě:

• Fermentuje sacharidy a vytváří plyny vodík/metan.
• Poškozuje střevní sliznici, čímž zhoršuje vstřebávání živin, například železa a B12.
• Spouští zánět a zhoršuje systémové potíže, jako je únava nebo bolest kloubů.

Příznaky způsobené SIBO jsou často podobné těm, které vyvolávají jiné příčiny střevních potíží. Proto se IBS a SIBO často zaměňují. Ve skutečnosti podle vědecké metaanalýzy publikované v roce 2009 má SIBO 54 % pacientů s IBS.(2) Podle průzkumu publikovaného v roce 2017 trpí SIBO 4–78 % pacientů s IBS a 1–40 % „zdravých“ kontrol.(3)

ZDRAVOTNÍ FAKTORY PŘEDPOKLÁDAJÍCÍ VZNIK SIBO:(4-5)

• Snížená tvorba žaludeční kyseliny nebo hypochlorhydrie, tedy žaludek bez kyseliny neboli achlorhydrie, způsobená například dlouhodobým užíváním inhibitorů protonové pumpy (PPI)
• Poruchy motility tenkého střeva
• Poruchy tvorby pankreatických trávicích enzymů
• Divertikly tenkého střeva
• Systémová onemocnění (celiakie, Crohnova choroba, ztučnění jater)
• Operace střev
• Střevní blokády (stenózy, nádory, vředy)

Mezi další faktory spojené se SIBO u pacientů s IBS patří vyšší věk a ženské pohlaví, stejně jako převaha nadýmání, plynatosti a průjmu.(6)

Hlavní příčiny a rizikové faktory SIBO

Příznaky a klinický obraz

Příznaky SIBO se překrývají s IBS a dalšími poruchami trávicího traktu, což ztěžuje diagnostiku.

• Průjem (při tvorbě plynů dominuje vodík)
• Zácpa (při tvorbě plynů dominuje metan)
• Plynatost
• Střevní křeče a bolesti
• Celkové systémové příznaky, jako je únava, bolesti kloubů, úzkost a deprese, jsou často způsobeny uvolňováním bakteriálních neurotoxinů (především u SIBO se sklonem k zácpě)

CESTA SIBO: Bakteriální přerůstání –> Plynný vodík –> Přerůstání arkanobakterií –> Plynný metan

Když bakterie fermentují vlákninu, produkují plynný vodík. Podobně takzvané arkanobakterie žijí z vodíku a produkují metan. Metan je obvykle spojen s bakteriálním přerůstáním se sklonem k zácpě, zatímco bakteriální přerůstání se sklonem k průjmu je způsobeno vodíkem. SIBO s převahou vodíku se obvykle léčí snadněji než SIBO s převahou metanu.

Diagnostika

1. Dechový test:
   • Měří vodík/metan po požití laktulózy nebo glukózy.
   • Omezení: Falešně negativní výsledky se mohou objevit, pokud bakterie sídlí hluboko v tenkém střevě.
2. Klinická korelace: Příznaky + rizikové faktory (např. užívání PPI, předchozí abdominální operace).

Obrázek: Příklad zprávy z dechového testu na SIBO.

Léčebné protokoly

Než přistoupíte k léčebnému protokolu, doporučuje se, aby byl proveden laboratorní test k určení pravděpodobnosti SIBO (viz výše). Možnosti jsou buď 2hodinové, nebo 3hodinové vyšetření. Tříhodinový profil SIBO poskytuje přehled o hladinách plynů po delší dobu a doporučuje se u pacientů s pomalejším gastrointestinálním průchodem nebo zácpou. Měla by se také vyhodnotit produkce žaludeční kyseliny chlorovodíkové (např. laboratorní test Gastropanel a test vlastní produkce žaludeční kyseliny chlorovodíkové).(7)

Pokud test jasně ukazuje na SIBO, následující protokol je založený na vědeckých důkazech a účinný.

1️⃣ Antibiotická terapie (8)

• Rifaximin: 550 mg 3x denně po dobu 14 dní (nevstřebatelné antibiotikum s minimem vedlejších účinků).
• Kombinovaná terapie: Rifaximin + neomycin u případů s převahou metanu.
• Strategie před léčbou: Konzumujte FODMAPs 1–2 týdny před antibiotiky k aktivaci bakteriálních cílů.

Pozn. Antibiotika vyžadují předpis od lékaře.

2️⃣ Bylinné protokoly (9-11)

Bylinné režimy vykazují účinnost srovnatelnou s antibiotiky:

3️⃣ Dietní intervence (12-13)

• Nízkofodmapová dieta: Omezuje fermentovatelné sacharidy (např. cibuli, česnek, luštěniny, obiloviny s lepkem), aby vyhladověly bakterie. Zavádí se ve fázích:
  1. Eliminace: 2–6 týdnů.
  2. Opětovné zavádění: Identifikace spouštěcích potravin.
  3. Personalizace: Dlouhodobé udržení tolerance.
• Ketogenní dieta: Omezuje sacharidy na <50 g/den, čímž snižuje dostupné palivo pro bakterie. Účinná u případů s převahou průjmu.

Příliš dlouhé nebo příliš krátké intervaly mezi jídly mohou příznaky zhoršovat, optimální jsou 3–4 hodiny mezi jídly (kromě noci). Na druhou stranu v některých situacích může pomoci i půst a přerušovaný půst. Omezte příjem kofeinu (např. na 1–2 šálky kávy denně). 

4️⃣ Probiotika & podpora střeva

• Cílené kmeny:
  • Bifidobacterium infantis 35624: Snižuje příznaky IBS.(14)
  • Lactobacillus rhamnosus GG: Soutěží s patogeny.(15)
• Prebiotika: Při aktivním SIBO se jim vyhýbejte, po léčbě je znovu zařaďte (např. PHGG, rezistentní škrob).

Pozn.: Buďte opatrní s probiotiky, zejména pokud máte SIBO nebo jste jej prodělali a máte kvůli němu mozkovou mlhu. Zvláště tzv. probiotické kmeny produkující D-mléčnou kyselinu (například laktobacily) mohou být škodlivé,(16) protože D-mléčná acidóza je u pacientů s mozkovou mlhou běžná.(17)

5️⃣ Doplňkové terapie & opakované testování

• Prokinetika: Předepisují se k prevenci recidivy (např. nízká dávka erythromycinu).
• Mátový olej: Snižuje křeče a nadýmání (enterosolventní kapsle, 0.2–0.4 mL 3x denně).

Po 4 týdnech si ověřte bakteriální přerůstání pomocí nového dechového testu; pokud je léčba úspěšná, můžete postupně a po krocích vracet do jídelníčku vlákninu a sacharidy FODMAP. 

Tenké střevo by mělo obsahovat velmi málo bakterií a nemělo by docházet k růstu kvasinek. Lékařské publikace také popisují nálezy „přerůstání kvasinek v tenkém střevě“ neboli SIFO (Small Intestinal Fungal Overgrowth). U mnoha lidí se SIBO může vyskytovat i SIFO, což znamená, že je v tenkém střevě příliš mnoho kvasinek (obvykle druhů Candida).(18)

Patofyziologie: Jak SIBO poškozuje zdraví

1. Malabsorpce živin :
   • Bakterie spotřebovávají B12, železo a sacharidy, což vede k deficitům.
   • Poškozené enterocyty snižují produkci enzymů (např. laktázy).
2. Syndrom propustného střeva :
   • Bakteriální toxiny (např. LPS) narušují střevní bariéru a spouštějí systémový zánět.(19-20)
3. Narušení rovnováhy neurotransmiterů :
   • Střevní mikroby ovlivňují tvorbu serotoninu a dopaminu, čímž spojují SIBO s úzkostí/depresí.(21-22)

Propojení osy střevo-mozek

Bloudivý nerv a mikrobiální metabolity (např. mastné kyseliny s krátkým řetězcem) vytvářejí obousměrnou komunikační smyčku:

• Stres → SIBO: Chronický stres zpomaluje motilitu, čímž podporuje bakteriální přerůstání.
• SIBO → poruchy nálady: Bakteriální LPS a zánětlivé cytokiny procházejí hematoencefalickou bariérou a mění neurochemii.(23-24)

Prevence & dlouhodobý management

I když existují léčebné protokoly, prevence se zaměřuje na následující hlavní body:

• Dietní hygiena: Vyhýbejte se nadbytku cukru, rafinovaných sacharidů a zpracovaných tuků.
• Podpora motility: Přerušovaný půst, extrakty ze zázvoru/artyčoku.
• Odolnost vůči stresu: Dechová cvičení, stimulace bloudivého nervu.

SIBO je příkladem role střeva jako centra metabolického, imunitního a neurologického zdraví. Jeho řešení vyžaduje systémový přístup, který propojuje mikrobiální ekologii s optimalizací životního stylu.

Závěr

SIBO vzniká v důsledku bakteriálního přerůstání v tenkém střevě, které narušuje trávení, vstřebávání živin a systémové zdraví. Příznaky, jako je nadýmání, průjem/zácpa, únava a neurologické obtíže (např. mozková mlha, úzkost), vyplývají z bakteriální fermentace, poškození střevní sliznice a uvolňování zánětlivých toxinů. Diagnóza stojí na dechových testech a klinických rizikových faktorech (např. užívání PPI a poruchy motility). 

Léčba klade důraz na cílená antimikrobiální léčiva (Rifaximin ± neomycin), dietní strategie (nízkofodmapová/ketogenní protokoly) a podporu mikrobiomu po terapii pomocí probiotik se specifickými kmeny (např. Bifidobacterium infantis) k prevenci relapsu. Chronický stres SIBO zhoršuje tím, že narušuje střevní motilitu, zatímco bakteriální metabolity, jako je LPS, narušují osu střevo-mozek a spojují SIBO s poruchami nálady. Dlouhodobý management vyžaduje dietní hygienu (vyhýbání se rafinovaným sacharidům/cukrům), podporu motility (přerušovaný půst, zázvor) a ostražitost vůči souběžnému plísňovému přerůstání (SIFO) nebo nedostatkům živin.

Řešení SIBO vyžaduje holistický přístup, který vyvažuje mikrobiální ekologii, personalizovanou výživu a odolnost vůči stresu, aby se obnovila integrita střev i systémová rovnováha.

Vědecké zdroje

1. Ford, A. & Spiegel, B. & Talley, N. & Moayyedi, P. (2009). Small intestinal bacterial overgrowth in irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Clinical Gastroenterology and Hepatology 7 (12): 1279–1286.
2. Ford, A. & Spiegel, B. & Talley, N. & Moayyedi, P. (2009). Bakteriální přerůstání tenkého střeva u syndromu dráždivého tračníku: systematický přehled a metaanalýza. Clinical Gastroenterology and Hepatology 7 (12): 1279–1286.
3. Ghoshal, U. & Shukla, R. & Ghoshal, U. (2017). Bakteriální přerůstání tenkého střeva a syndrom dráždivého tračníku: most mezi funkčním a organickým pojetím. Gut and Liver 11 (2): 196–208.
4. Ghoshal, U. & Shukla, R. & Ghoshal, U. (2017). Bakteriální přerůstání tenkého střeva a syndrom dráždivého tračníku: most mezi funkčním a organickým pojetím. Gut and Liver 11 (2): 196–208.
5. Jacobs, C. & Coss, A. & Attaluri, A. & Valestin, J. & Rao, S. (2013). Porucha motility a užívání inhibitorů protonové pumpy jsou nezávislé rizikové faktory bakteriálního a/nebo mykotického přerůstání v tenkém střevě. Alimentary Pharmacology & Therapeutics 37 (11): 1103–1111.
6. Ghoshal, U. & Srivastava, D. (2014). Syndrom dráždivého tračníku a bakteriální přerůstání tenkého střeva: smysluplná souvislost, nebo zbytečný humbuk. World Journal of Gastroenterology 20 (10): 2482–2491.
7. Saad, R. J., & Chey, W. D. (2014). Dechové testy pro bakteriální přerůstání tenkého střeva: maximalizace přesnosti testování. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 12(12), 1964-1972.
8. Sorathia SJ, Chippa V, Rivas JM. Bakteriální přerůstání tenkého střeva. [Aktualizováno 17. dubna 2023]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2025 Jan-.
9. Chedid, V. et al. (2014). Bylinná léčba je při léčbě bakteriálního přerůstání tenkého střeva rovnocenná rifaximinu. Global Advances in Health and Medicine 3 (3): 16–24.
10. Brown, K. & Scott-Hoy, B. & Jennings, L. (2016). Odezva pacientů se syndromem dráždivého tračníku se zácpou po podání kombinovaného extraktu z quebracho/conker tree/M.balsamea Willd. World Journal of Gastrointestinal Pharmacology and Therapeutics 7 (3): 463–468.
11. Brown, K. & Scott-Hoy, B. & Jennings, L. (2015). Účinnost směsi extraktu z quebracha, jírovce a M. balsamea Willd u pacientů se syndromem dráždivého tračníku se zácpou. Journal of Gasterenterology and Hepatology Research 4: 1762–1767.
12. Rj, A., Potter, M. D., Talley, N. J., Shah, A., Holtmann, G., & Sanders, D. S. (2022). Doporučení pro stravu u poruch tenkého střeva založená na důkazech a nově se objevující doporučení. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 117(6), 958-964.
13. Litwiniuk, M., Zaniuk, M., Hurkała, K., Antonik, D., Denys, B., Góra, K., ... & Iberszer, K. (2023). Léčba bakteriálního přerůstání v tenkém střevě: konvenční antibiotická terapie a alternativní terapie – probiotika a dieta s nízkým obsahem FODMAP. Journal of Education, Health and Sport, 41(1), 57-69.
14. Yuan, F., Ni, H., Asche, C. V., Kim, M., Walayat, S., & Ren, J. (2017). Účinnost Bifidobacterium infantis 35624 u pacientů se syndromem dráždivého tračníku: meta-analýza. Current medical research and opinion, 33(7), 1191-1197.
15. Mathipa-Mdakane, M. G., & Thantsha, M. S. (2022). Lacticaseibacillus rhamnosus: vhodný kandidát pro konstrukci nových bioinženýrských probiotických kmenů pro cílenou kontrolu patogenů. Foods, 11(6), 785.
    
16. Vitetta, L. & Coulson, S. & Thomsen, M. & Nguyen, T. & Hall, S. (2017). Probiotika, D-laktátová acidóza, oxidační stres a kmenová specificita. Gut Microbes 8 (4): 311–322.
17. Rao, S. & Rehman, A. & Yu, S. & Andino, N. (2018). Zamlžené myšlení, plynatost a nadýmání: souvislost mezi SIBO, probiotiky a metabolickou acidózou. Clinical and Translational Gastroenterology 9 (6): 162.
18. Erdogan, A., & Rao, S. S. (2015). Houbové přerůstání v tenkém střevě. Current gastroenterology reports, 17(4), 1-7.
19. Hietbrink, F., Besselink, M. G., Renooij, W., de Smet, M. B., Draisma, A., van der Hoeven, H., & Pickkers, P. (2009). Systemic inflammation increases intestinal permeability during experimental human endotoxemia. Shock, 32(4), 374-378.
20. Fasano, A. (2012). Leaky gut and autoimmune diseases. Clinical reviews in allergy & immunology, 42, 71-78.
21. Cryan, J. F., & Dinan, T. G. (2012). Mind-altering microorganisms: the impact of the gut microbiota on brain and behaviour. Nature reviews neuroscience, 13(10), 701-712.
22. Mayer, E. A., Tillisch, K., & Gupta, A. (2015). Gut/brain axis and the microbiota. The Journal of clinical investigation, 125(3), 926-938.
23. Banks, W. A. (2008). The blood-brain barrier: connecting the gut and the brain. Regulatory peptides, 149(1-3), 11-14.
24. Foster, J. A., & Neufeld, K. A. M. (2013). Gut–brain axis: how the microbiome influences anxiety and depression. Trends in neurosciences, 36(5), 305-312.

 

 

 

Otestujte se na SIBO doma

Pokud vám výše uvedené příznaky znějí povědomě, dalším krokem je zjistit, zda je bakteriální přerůstání skutečně přítomno. HOLOLIFE Center nabízí domácí dechový test na SIBO analyzovaný společností Nordic Laboratories: během tří hodin po vypití cukerného roztoku odeberete vzorky dechu a laboratoř změří vodík a metan, které přerostlé bakterie produkují. Výsledek vám řekne, zda je SIBO pravděpodobné a jaký máte vzorec plynů, což vám i vašemu lékaři poskytne konkrétní výchozí bod pro léčbu. S interpretací zprávy je k dispozici online konzultace s Dr. Olli Sovijärvi.