Maks on üks elutähtsaim organ inimkehas, mis vastutab detoksikatsiooni, ainevahetuse ja toitainete ladustamise eest. Optimaalse tervise tagamiseks on oluline mõista, kuidas maksapuudulikkus toimib ja kuidas seda toetada. Selles artiklis sukeldutakse sügavale maksa detoksikatsiooni teadusesse, uurides selle mehhanisme, toetavaid tegureid ja praktilisi strateegiaid selle toimimise tõhustamiseks.

N.b. See artikkel on mõeldud rahvusvaheliseks eneseõppeks. See ei asenda ega paku meditsiinilist nõu ega ravi. Ärge alustage ühegi toidulisandi või ravimtaimega, ilma et oleksite eelnevalt hinnanud võimalikke koostoimeid ravimitega. Arutage maksahaiguste ravi alati oma arstiga.

Maksa põhitõed

Maks asub kõhuõõne paremas ülanurgas, vahetult diafragma all, maost paremal. Maksa all on sapipõis. Võrreldes teiste siseorganitega on maksal kahekordne verevarustus portaalveeni ja maksaarterite kaudu, mis näitab selle tähtsust kogu süsteemi jaoks. Maksa on ka suur organ - see kaalub keskmiselt 1,5 kg. Läbi selle voolab iga päev üle 2000 liitri verd.

Maksas asub ka sapiteede süsteem, mis kogub maksas toodetud sappi. Sappiteede all mõistetakse üldiselt kõiki kanalid, mille kaudu sapp liigub maksast sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole suunas.

Maksa peamised funktsioonid:(1)

• Süsivesikute ainevahetus:
  • Toodab aminohapetest glükoosi, piimhapet. ja glütserool
  • lagundab glükogeeni glükoosiks.
  • Moodustab glükoosist glükogeeni
• Rasva ainevahetus:
  • Oksüdeerib rasvhappeid energiaks
  • Toodab suures koguses kolesterooli, fosfolipiide ja lipoproteiinid (nagu LDL, HDL, VLDL)
• Valgude ainevahetus:
  • lagundab aminohappeid
  • Teisendab toksilist ammoniaaki karbamiidiks (karbamiiditsükkel).
  • Toodab vereplasma valke (sh albumiini).
  • Toodab aminohappeid ja muundab neid teisteks ühenditeks.
• Sapi sekretsioon
• Erütrotsüütide ja hüübimisainete tootmine.
• Glükoosi (glükogeeni), rasvlahustuvate vitamiinide (<span data-preserver-spaces="true">A, D, K) ning B12-vitamiini, raua ja vase
• Puhastus- ja kaitsefunktsioonid:
  • Lagundab mitmeid hormoone (sh insuliini).
  • lagundab ja neutraliseerib toksiine (detoksikatsioon).
  • Eemaldab (uriini kaudu) bilirubiini, mis vabaneb punase veresoonkonna poolt. vererakkudest

Maksahaigused on tõusuteel

Maksahaigustega seotud suremus on aastatel 1970-2010 kolmekordistunud. 2) Tänapäeva stressirohke töökultuur, alkoholi tarvitamine, problemaatiline toitumine ja muud keskkonnastressorid on viinud paljude inimeste maksafunktsiooni halvenemiseni. 3) Eelkõige aitab rasvmaksahaiguse tekkimisele kaasa kõhuõõne ülekaalulisus. 4) On hinnatud, et vöökoha ümbermõõt, mis ületab meestel 100 cm ja naistel 90 cm, on suure tõenäosusega rasvmaksahaiguse näitaja. 5) Soovitatav vöökoha ümbermõõt on meestel alla 94 cm ja naistel alla 80 cm. Ligikaudu 80 % isikutest, kellel on BMI üle 30 on rasvmaksahaigus. Kõige täpsem meetod rasvmaksahaiguse diagnoosimiseks on maksa biopsia(6).

Mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD) esinemise kindlakstegemiseks kasutatakse nn. rasvmaksaindeks (FLI), mille puhul võetakse arvesse kehamassiindeksit (BMI), vöökoha ümbermõõtu, vere triglütseriidide taset ja gamma-glutamüültransferaasi (GGT) taset.

FLI arvutamiseks kasutatav valem:

FLI = [e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745/(1 + e0,953 × ln (TG) + 0,139 × BMI + 0,718 × ln (GGT) + 0,053 × WC - 15,745)]]. × 100

• TG = triglütseriidide sisaldus veres (mg/dl)
• BMI = kehamassiindeks
• GGT = Gamma-glutamüültransferaas veres. veres (U/I)
• WC = vöökoha ümbermõõt (cm)

Teadlased on määranud järgmised rasvmaksahaiguse piirväärtused: meestel 46,9 või rohkem; naistel 53,8 või rohkem. Praktikas välistab rasvmaksahaigust väärtus alla 30, samas kui väärtus üle 60 on haiguse spetsiifiline näitaja. 7) Arvatakse, et naiste kõrgem FLI väärtus on tingitud östrogeeni maksa kaitsvast toimest. 8)

Põhjaliku ülevaate kohaselt on FLI kõige täpsem vahend rasvmaksahaiguse mitteinvasiivseks hindamiseks. Siiski, lihtne vöökoha ümbermõõdu mõõtmine on mittealkohoolse rasvmaksahaiguse määramisel peaaegu sama täpne.(9)

Erinevatel ravimitel on samuti oluline roll maksakahjustuse tekkes. Rohkem kui 900 ravimit on teatatud maksakahjustuse põhjustamisest. Erinevad ravimid põhjustavad poole kõigist ägedatest maksapuudulikkuse juhtudest.(10) Mõned ravimtaimsed ravimpreparaadid võivad samuti olla maksale kahjulikud.(11)

Maksal on hämmastav võime taastuda. Tõepoolest, see on ainus siseorgan, mis suudab seda teha. Isegi kui 75 % maksast on hävinud, võib see taastuda.(12) Maksafunktsiooni saab toetada toitumisega. See hõlmab tsütokroom P450 ensüümsüsteemi toetamist, mis on maksa detoksikatsioonifunktsiooni keskne osa. See süsteem koosneb kahest erinevast faasist (1 ja 2). Mõlemad faasid peavad toimima tõrgeteta, et säilitada maksa optimaalne detoksikatsioonifunktsioon(13).

Maksa roll detoksikatsioonis

Maksa detoksikatsioon toimub kahjulike ainete kahes etapis, mida tuntakse kui I ja II faasi detoksikatsioon. Need faasid teevad koostööd, et neutraliseerida toksiine, muutes need vees lahustuvaks, et need uriini või sapi kaudu erituksid(14).

I faasi detoksikatsioon: Oksüdeerimine, redutseerimine ja hüdrolüüs.

• Osalevad ensüümid: Tsütokroom P450 ensüümid (CYP450) on I faasi peamised katalüsaatorid.
• Protsess: Toksiinid muunduvad vahepealseteks metaboliitideks, mis on sageli reaktiivsemad ja potentsiaalselt kahjulikumad kui algsed ühendid.
• Toetavad toitained:
  • B-vitamiinid (eriti B2, B3, B6 ja B9).
  • Antioksüdandid (C-vitamiin, E-vitamiin, glutatioon)
  • Flavonoidid (kvertsetiin, resveratrooli)

II faasi detoksikatsioon: Konjugatsioon

• Protsess: I faasi vahepealsed metaboliidid konjugeeritakse selliste molekulidega nagu glutatioon, sulfaat või glütsiin, muutes need vees lahustuvaks ja vähem toksiliseks.
• Teed:
  • Glutatiooni konjugatsioon
  • Sulfaatumine
  • Metülatsioon
  • Atsetüleerimine
• Toetavad toitained:
  • Väävlit sisaldavad aminohapped (tsüsteiin, metioniin)
  • Magneesium
  • Selenium
  • N-atsetüültsüsteiin (NAC)

Maksa tervise peamised biomarkerid

Maksafunktsiooni jälgimine biomarkerite abil on oluline detoksikatsioonivõime hindamiseks. Peamised biomarkerid on järgmised:

Biomarker	Funktsioon	Normaalne vahemik
ALT (Alaniinaminotransferaas)	Näitab maksarakkude kahjustust	7-56 U/L (alla 25 on optimaalne)
AST (aspartaataminotransferaas)	Peegeldab maksa ja lihaste tervist	10-40 U/L (alla 25 on optimaalne)
GGT (gammaglutamüültransferaas)	Tundlik marker sapiteede probleemide ja alkoholitarbimise kohta.	9-48 U/L (alla 35 on optimaalne)
Bilirubiin	Mõõdab sapiproduktsiooni ja maksa võimet töödelda jäätmeid.	0,1-1,2 mg/dl
Albumiin	Peegeldab maksa valgusünteesi võimekust	3,5-5,0 g/dl

Alaniinaminotransferaas (ALT)

Alaniinaminotransferaas (ALT) on ensüüm, mida leidub kõige sagedamini hepatotsüütides (maksas) ja vähemal määral ka määral, neerud. Alaniinaminotransferaasi esineb ka lihasrakkudes, rasvkoes,

ajus ja eesnäärmes. ALT ensüüm katalüüsib aminorühmade ülekandmist L-alaniinilt alfa-ketoglutaraadile, tekitades L-glutamaati ja püruvaati. See keemiline protsess on oluline mitokondriaalse sidrunhappetsükli jaoks.(15) Kõrgenenud ALT tase viitab tavaliselt maksakahjustusele, mida põhjustab erinevate haiguste tõttu - maksarakkude kahjustumisel vabaneb alaniinaminotransferaas vereringesse. ALT tase hepatotsüütides on 3000 korda kõrgem kui veres(16).

ALT tase võib olla kõrgenenud ka raske kehalise koormuse (kuni nädal aega pärast seda),(17) alkoholi tarvitamise, hepatiidi, tsöliaakia, teatavate ravimite (näiteks paratsetamooli, statiinide ja opiaatidel põhinevate valuvaigistite) ja raskete põletuste tagajärjel(18) ALT taseme mõõdukas tõus esineb ka seoses ainevahetushäiretega, nagu hüperlipideemia, rasvumine ja 2. tüüpi diabeet.

Paljudes riikides kasutatakse ALT-tasemeid metaboolse sündroomi diagnoosi toetamiseks(19-20).(19-20 ) ALT-taseme tõus on otseselt proportsionaalne metaboolse sündroomi esinemise ja raskusastmega - mida kõrgemad ALT-tasemed, seda tõenäolisem ja raskem on metaboolne sündroom(21).

Äärmiselt kõrge ALT-tase (10x normaalne tase) on tavaliselt põhjustatud ägedast hepatiidist. Kõrgenenud ALT-tasemed on seotud suurenenud suremusega. Madalad ALT-tasemed (alla 10) on seotud suurema suremusega, eriti eakatel. Madalad ALT-tasemed võivad esineda ka seoses maksafunktsiooni häiretega(22).

ALT-taset vähendavate elustiilifaktorite hulka kuuluvad:

• kehakaalu langus, kui inimene on ülekaaluline(23)
• hüpokaloriline dieet (kaalulangetamise eesmärgil) koos külmpressitud oliiviõliga vähendab kiiresti ALT taset mittealkohoolse rasvmaksahaigusega (NAFLD) isikutel(24)
• Suhteliselt madala süsivesikute sisaldusega (alla 35 % / "vahemereline") toitumine(25-26)
  • Vähendab ALT-taset sõltumata sellest, kas toimub kaalulangus
• Gluteenivaba dieet (eriti isikute puhul, kellel on diagnoosimata ja/või ravimata tsöliaakia)(27-29)
  • Tsöliaakiahaige, kelle maksafunktsiooni (sh ALT) tase on kõrgenenud, leiab sageli, et need tasemed normaliseeruvad pärast paari kuu pikkust gluteenivaba dieedi tarbimist.
• Füüsiline koormus (mõõdukas intensiivsus)(30-31)
  • jalutamine ja põhilised aeroobsed harjutused (eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega või mittealkohoolse steatohepatiidiga [NASH] isikute puhul)(32)
  • Mõõduka intensiivsusega jõutreening
• Kohv (ja kofeiin) võib mõnevõrra pärssida ALT taseme tõusu (rohkem kui 2 tassi päevas võrreldes kohvi puudumisega)(33-34)
• Karotenoidid toidust vähendavad rasvmaksahaigust ja ALT taset(35)
  • Näiteks beeta-krüptoksantiin ja, astaksantiin ja muud karotenoidid
• E-vitamiin toidulisandina, eriti kaugelearenenud rasvmaksahaigusega ja kergelt kõrgenenud ALT-tasemega isikutele(36) ning NAFLD, NASH või CHC (krooniline C-hepatiit)(37), samuti isikutele, kellel on NAFLD, NASH või CHC (krooniline C-hepatiit)(37)
• Resveratrooli (500 mg/päevas) toidulisandina, eriti kaugelearenenud rasvmaksahaigusega isikute puhul(38-39).
• Kurkumapulber (3 g/päevas)(40)
• N-atsetüültsüsteiin (NAC; 600 mg x2/päevas), eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikute puhul(41).
• Alfa-lipoehape (400 mg/ööpäevas) ja ursodeoksükoolhape (300 mg/ööpäevas), eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikute puhul(42).
• Artišoki leheekstrakt (2700 mg/ööpäevas) toidulisandina, eriti isikute puhul, kellel esineb steatohepatiit(43) või NAFLD(44)
  • Artišoki leheekstrakt võib parandada ka vere kolesteroolitaset (vt eespool)(45).
• Probiootiline ravi võib vähendada maksaensüümide taset üldiselt ja soodustada taastumist alates mittealkohoolset rasvmaksahaigust(46)
  • Mehhanismide hulka kuulub kahjulike bakterite vähendamine, peensoole bakterite ülerahvastumise vähendamine (SIBO), soolestiku limaskesta taastumine ja immuunsüsteemi reguleerimine.

NB! ALT väärtused võivad olla bioloogiliselt oluliselt varieeruvad sõltuvalt päevast ja olukorrast. Kõiki kõrgenenud väärtusi tuleks seetõttu jälgida kordusuuringutega, ideaaljuhul mõne nädala tagant.(47)

Aspartaataminotransferaas (AST)

Aspartaataminotransferaas (AST) on ensüüm, mida leidub peamiselt maksas ja südames, lihasrakkudes, punastes vererakkudes, kõhunäärmes, neerudes ja ajus. On kaks geneetiliselt erinevat AST isoensüümi: mitokondriaalne AST (mAST) ja tsütosoolne AST (cAST).(48) Aspartaataminotransferaas on oluline aminohapete ja rasvhapete ainevahetuses. AST ensüüm katalüüsib aminorühmade ülekandmist aspartaadist ja alfa-ketoglutaraadist, tekitades oksaloatsetaati ja glutamaati. Keemiline

reaktsioon toimib ka vastupidises suunas. Oksaloatsetaadil on oluline roll mitokondriaalse energia tootmisel (sidrunhappe tsükkel), karbamiiditsüklis ning glükoosi lagundamisel ja moodustamisel. Eespool nimetatud reaktsioon vajab kofaktorina bioaktiivset vitamiini B6 (püridoksaal-5-fosfaat)(49-51).

AST tase suurenemine seoses rakukahjustusega. Selle tõttu kasutatakse AST-i maksa või südamelihase kahjustuse hindamiseks (südamelihase kahjustust hinnatakse praegu peamiselt erinevate troponiinide, tavaliselt troponiin-T, abil).(52) AST-i tase võib suureneda ka teatavate ravimite (paratsetamool ja statiinid),(53-54) keemiaravi,(55) raske füüsilise koormuse ja rabdomüolüüsi või ägeda pankreatiidi või südameseiskuse tagajärjel.(56)

Madalad AST-tasemed esinevad mõnikord seoses B6-vitamiini puudusega(57 ). AST võib olla kõrgenenud ka seoses kolestaasi (sapiteede obstruktsioon) või erinevate maksakasvajate ja vähkkasvajatega. Äge viiruslik hepatiit põhjustab sageli AST-taseme tõusu. 10 korda kõrgem kui normaalne(58).

Kõrgenenud AST-tase võib olla ka tulevase 2. tüüpi diabeedi riskiteguriks. See kehtib eriti juhul, kui ka ALT tase on kõrgenenud.(59) Insuliiniresistentsusega normaalkaalulistel inimestel on sageli kõrgenenud ALT tase, kuid mitte AST tase. AST/ALT suhe on alla 1.(60)

AST/ALT suhe (De Ritis'i suhe)(61) võib kasutada AST-taseme tõusu analüüsimiseks - kui suhe on kõrge, on tõus tavaliselt tingitud maksavälisest kudedest. Tavaliselt on AST/ALT suhe veidi üle 1. Kõrgeim suhe (üle 2) viitab tavaliselt alkohoolsele hepatiidile. Viiruslik, ravimitest põhjustatud või autoimmuunne hepatiit hõlmab AST/ALT suhet alla 1.(62)

AST-taset vähendavate toitumisalaste tegurite hulka kuuluvad:

• Suur kohvitarbimine (≥ 3 tassi päevas) on seotud madalama AST-tasemega, sõltumata kofeiinisisaldusest(63)
• Silümariini ekstrakt (piimanõges; 200 mg x 3 korda päevas), eriti 2. tüüpi diabeediga isikute puhul(64).
  • Silümariin võib parandada maksakahjustusi ja on üldiselt hästi talutav(65-66)
• Rohelise tee ekstrakt (500 mg/päevas), eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikute puhul(67-68).
• Rottidel ja inimestel tehtud katsete põhjalik metaanalüüs näitab, et kurkumiini ekstrakt (annus
  • ≥ 1000 mg/päevas) kaitseb maksa kahjustuste eest ja vähendab AST taset(69-70).
• Kurkumapulber (3 g/päevas)(71)
• Alfa-lipoehape (400 mg/päevas) ja ursodeoksükoolhape (300 mg/päevas), eriti mittealkohoolse rasvmaksahaigusega isikutele(72)
• Alfa-lipoehape (1200 mg/ööpäevas) vähendab ALT- ja AST-taset rasvunud NAFLD-ga isikutel(73)

Gamma-glutamüültransferaas (GGT)

Gamma-glutamüültransferaas (GGT) on ensüüm, mida leidub peamiselt maksas kuid ka neerudes, kõhunäärmes ja soolestikus. GGT esmane ülesanne on glutatiooni lagundamine ja ringlussevõtt. GGT osaleb ka paljude ravimite ja toksiinide lagundamisel, aminohapete moodustamisel ja põletikumolekulide muundamisel teisteks molekulideks(74-76).

Kõrgenenud GGT tase esineb valdavalt seoses maksahaigustega (hepatiit või tsirroos).) kuid ka südamepuudulikkuse, insuldi, ateroskleroosi, diabeedi, anoreksia, kilpnäärme ületalitluse, vähi või pankreatiit. Kõige sagedamini põhjustab kõrgeid GGT väärtusi alkoholi kuritarvitamine. Isegi väikesed kogused alkoholi võivad suurendada GGT taset(77).

Kõrgenenud GGT-tasemed esinevad ka umbes pooltel mittealkohoolse rasvmaksahaiguse (NAFLD, vt eespool) juhtudest. Sellistel juhtudel on tasemed 2-3 korda suuremad kui normaalsed.(78) Ka paljud ravimid võivad suurendada GGT taset. Nende hulka kuuluvad põletikuvastased ravimid (MSPVA-d), statiinid, antibiootikumid, seenevastased ravimid, SSRI-d ja H2-blokaatorid. Keskkonnatoksiinid võivad samuti suurendada GGT taset.(79) Kõrgenenud GGT tase on seotud suurenenud suremusega. Madal glutatiooni tase võib samuti suurendada GGT taset, mis näitab, et GGT tase näitab rakutasandi oksüdatiivset stressi.(80) Madal GGT tase esineb tavaliselt ainult seoses perekondliku intrahepaatilise kolestaasiga.

Kõrgenenud GGT tase on ka 2. tüüpi diabeedi sõltumatu riskitegur (koos ALT-ga),(81) samuti on see ateroskleroosi, südamepuudulikkuse, arterioskleroosi, rasedusdiabeedi ja rasedusdiabeedi varajane prognoositav marker. mitmesugused maksahaigused(82).

Alkoholist põhjustatud GGT taseme tõusu võib kontrollida karotenoidipõhiste antioksüdantidega, nagu lükopeen, alfa- ja beetakaroteen ning beetakrüptoksantiin. Teadlaste sõnul võib GGT olla organismi oksüdatiivse stressi varajane märk.(83) Uubikinooni aktiivne vorm, ubikinool (150 mg/päevas), vähendab märkimisväärselt oksüdatiivset stressi ja GGT taset.(84)

GGT taset vähendavate tegurite hulka kuuluvad:

• Alkoholi tarvitamise vähendamine(85)
• Karotenoidid ja ubikinool (vt eespool).
• Raskmetallide ja insektitsiidide ning muude saasteainete vältimine(86)
• Kohvi joomine (eriti meeste puhul, kes tarvitavad alkoholi)(87-88)
• Kalaõli (terapeutiline annus, 4 g/päevas)(89)
• Kurkumiin ja kurkum,(90)
• Köögiviljade, marjade ja puuviljade tarbimine on seotud madalama GGT-tasemega(91)

Tegurid, mis kahjustavad maksa detoksikatsiooni (kokkuvõte)

Erinevad tegurid võivad kahjustada maksa võimet tõhusalt detoksifitseerida. Allpool on nende peamiste tegurite laiendatud selgitus:

1. Krooniline stress

• Mehhanism: Krooniline stress tõstab kortisoolitaset, mis võib häirida maksaensüümide aktiivsust, eriti nende, mis osalevad I ja II faasi detoksikatsioonis(92).
• Mõju: Kõrgenenud kortisool võib põhjustada tasakaalustamatust detoksikatsiooniradadel, suurendades reaktiivsete hapnikuliikide (ROS) tootmist ja oksüdatiivset stressi.
• Lahendus: Stressijuhtimise meetodid, nagu tähelepanelikkus, meditatsioon ja regulaarne kehaline aktiivsus, võivad aidata reguleerida kortisoolitaset ja toetada maksafunktsiooni.

2. Kehv toitumine

• Mehhanism: Toitumine, mis sisaldab palju töödeldud toiduaineid, rafineeritud suhkruid ja transrasvu, võib maksa üle koormata, kahjustades selle võimet toksiine tõhusalt metaboliseerida(93-94).
• Mõju:
  • Töödeldud toiduained: Sisaldavad sageli lisaaineid ja säilitusaineid, mis nõuavad täiendavaid detoksikatsioonipingutusi.
  • Suhkur: Soodustab põletikku ja rasvmaksahaigust, vähendades maksa tõhusust.
  • Transrasvad: Suurendavad oksüdatiivset stressi ja põletikku, koormates maksa veelgi.
• Lahus: Maksa tervise toetamiseks keskenduge täisteratoidulistele toitudele, mis sisaldavad rohkelt antioksüdante, kiudaineid ja tervislikke rasvu.

3. Keskkonnatoksiinid

• Mehhanism: Kokkupuude pestitsiidide, raskemetallide (nt plii, elavhõbe) ja keskkonnasaasteainetega võib ületada maksa detoksikatsioonivõime(95).
• Mõju: Need toksiinid kogunevad maksas, vähendades glutatiooni ja teisi antioksüdante ning kahjustades ensüümide funktsiooni.
• Lahendus :
  • Minimeerige kokkupuudet, valides orgaanilisi tooteid, kasutades õhu- ja veefiltreid ning vältides saastunud keskkondi.
  • Toetage detoksikatsioon selliste toitainetega nagu glutatioon, seleen ja N-atsetüültsüsteiin (NAC).

.

4. Alkohol ja ravimid

• Mehhanism: Liigne alkoholitarbimine ja ravimite (nt paratsetamool, antibiootikumid) liigne kasutamine võivad maksa üle koormata, mis viib põletiku ja kahjustusteni(96).
• Mõju:
  • Alkohol: Metaboliseerub atseetaldehüüdiks, mürgiseks ühendiks, mis kahjustab maksarakke ja kahandab glutatiooni.
  • Ravimid: Paljud ravimid metaboliseeruvad maksas ja liigne kasutamine võib põhjustada ravimitest põhjustatud maksakahjustust (DILI).
• Lahus:
  • Piirake alkoholi tarbimist mõõdukalt või vältige seda üldse.
  • Kasutage ravimeid ainult vastavalt ettekirjutusele ja kaaluge maksa toetavaid toidulisandeid, nagu piimohakas.

5. Oksüdatiivne stress

• Mehhanism: Oksüdatiivne stress tekib siis, kui vabade radikaalide ja antioksüdantide vaheline tasakaalustamatus põhjustab rakukahjustusi.
• Mõju: Vähendab glutatiooni, maksa peamist antioksüdanti, kahjustades selle võimet neutraliseerida toksiine ja kaitsta maksarakke.
• Lahendus:
  • Suurendage antioksüdantides rikkalike toiduainete (nt marjad, lehtköögiviljad, pähklid) tarbimist.
  • Lisage antioksüdante, nagu C- ja E-vitamiin. ja alfa-lipoehape (ALA).

Täiendavad tegurid

• Istuv eluviis: Vähene füüsiline aktiivsus vähendab verevoolu maksa, kahjustades selle funktsiooni.
• Unepuudus:
.
• Soolestiku düsbioos: Tasakaalustamata soolestiku mikrobioom võib suurendada endotoksiinide tootmist, mis koormab maksa veelgi.

Strateegiad maksa detoksikatsiooni toetamiseks

1. Toitumine maksa tervise heaks

• Ristikõrvitsalised köögiviljad: Brokoli, lehtkapsas ja rooskapsas toetavad I ja II faasi ensüüme.
• Väävlirikkad toidud: Küüslauk, sibul ja munad annavad glutatiooni lähteaineid.
• Tervislikud rasvad: Oliiviõli, avokaadod ja pähklid toetavad sapitootmist.
• Antioksüdantidest rikkad toidud: Marjad, roheline tee ja kurkum vähendavad oksüdatiivset stressi.

2. Elustiili sekkumine

• Harjutus: Parandab verevoolu ja toetab detoksikatsiooni radu.
• Hüdratsioon: Hõlbustab toksiinide eritumist uriini kaudu.
• Sleep: Oluline rakkude parandamiseks ja taastumiseks.

3. Sihtotstarbeline täiendamine

Täielikud loetelud on esitatud iga biomarkeri ja maksa detoksikatsiooni pildil.

• Piimaohakas (silümariin): Kaitseb maksarakke ja suurendab glutatiooni tootmist.
• N-atsetüültsüsteiin (NAC): Suurendab glutatiooni taset.
• Alfa-lipoehape (ALA): Toetab antioksüdantide kaitset ja mitokondriaalse funktsiooni.
• B-vitamiinid: Olulised I faasi detoksikatsiooni jaoks.

Täieliku maksa toetava toidulisandi jaoks soovitame Rohtos Shieldi.

4. Aeg-ajalt paastumine ja kaloripiirangud

• Stimuleerib autofaagiat, rakkude puhastusprotsessi, mis toetab maksa tervist.
• Vähendab oksüdatiivset stressi ja suurendab mitokondrite tõhusust.

Täiustatud testimine maksa detoksikatsiooniks

Maksafunktsiooni terviklikuks hindamiseks kaaluge järgmist:

• Põhjalik metaboolne paneel (Comprehensive Metabolic Panel, CMP).: Hinnatakse maksaensüüme, valke ja elektrolüüte.
• Orgaaniliste hapete test (OAT): Mõõdab ainevahetuse kõrvalsaadusi detoksikatsiooni käigus. Näiteks Metabolomix+.
• Glutatiooni tase: Hindab organismi esmast antioksüdantide seisundit.
• Raskmetallide testimine: Tuvastab toksilised koormused, mis võivad kahjustada maksafunktsiooni. Nagu näiteks juukseelementide raskemetallide test.

Kokkuvõte

Maksa detoksikatsioon on keeruline, mitmefaasiline protsess, mis sõltub õigest toitumisest, eluviisist ja biokeemilisest tasakaalust. Arusaamine . teaduse mõistmine ja tõenduspõhiste strateegiate rakendamine on ideaalne funktsioonide optimeerimiseks ja tervise tagamiseks.

Maksa võime detoksifitseerida sõltub järgmiste elementide sujuvast koordineerimisest I ja II faasi detoksikatsiooniteedest, mida toetavad sellised võtmetoitained nagu B-vitamiinid, glutatioon ja väävlit sisaldavad aminohapped.. Sellised tegurid nagu krooniline stress, halb toitumine, keskkonnatoksiinid, alkohol ja oksüdatiivne stress. võivad neid radu kahjustada, mis viib kahjulike ainete kuhjumiseni organismis.

Maksa tervise toetamiseks seame prioriteediks antioksüdante, kiudaineid ja tervislikke rasvu sisaldav täisteratoidulik toitumine., ning lisage elustiili tavasid, nagu regulaarne liikumine, stressijuhtimine ja piisav uni.. Sihtotstarbeline täiendamine piimanõges, N-atsetüültsüsteiin (NAC) ja alfa-lipoehape (ALA). võib veelgi suurendada detoksikatsioonivõimet.

Regulaarne maksa biomarkerite jälgimine, näiteks ALT, AST ja GGT, läbi põhjalik testimine võib anda väärtuslikku teavet maksafunktsiooni kohta ja suunata individuaalset sekkumist. Võttes ennetava lähenemisviisi maksa tervisele võib parandada detoksikatsiooni, suurendada energiataset, parandada immuunsüsteemi funktsiooni ja vähendada krooniliste haiguste riski.

Teaduslikud viited:

1. Guyton, A. C., & Hall, J. E. (2011). Guyton ja Hall meditsiinifüsioloogia õpik.
2. Moon, A. M., Singal, A. G., & Tapper, E. B. (2020). Krooniliste maksahaiguste ja tsirroosi kaasaegne epidemioloogia. Clinical Gastroenterology and Hepatology, 18(12), 2650-2666.
3. Chida, Y., Sudo, N., & Kubo, C. (2006). Kas stress süvendab maksahaigusi?. Journal of gastroenterology and hepatology, 21(1), 202-208.
4. Milić, S., Lulić, D., & Štimac, D. (2014). Mittealkohoolne rasvmaksahaigus ja rasvumine: biokeemilised, metaboolsed ja kliinilised näitajad. World journal of gastroenterology: WJG, 20(28), 9330.
5. Pang, Q., Zhang, J. Y., Song, S. D., Qu, K., Xu, X. S., Liu, S. S., & Liu, C. (2015). Keskne rasvumine ja mittealkohoolse rasvmaksahaiguse risk pärast kehamassiindeksi kohandamist. World Journal of Gastroenterology: WJG, 21(5), 1650.
6. Bedogni, G., Bellentani, S., Miglioli, L., Masutti, F., Passalacqua, M., Castiglione, A., & Tiribelli, C. (2006). Rasvamaksaindeks: lihtne ja täpne maksa steatoosi ennustaja üldpopulatsioonis. BMC gastroenterology, 6, 1-7.
7. Bedogni, G., Bellentani, S., Miglioli, L., Masutti, F., Passalacqua, M., Castiglione, A., & Tiribelli, C. (2006). Rasvamaksaindeks: lihtne ja täpne maksa steatoosi ennustaja üldpopulatsioonis. BMC gastroenterology, 6, 1-7.
8. Gutierrez-Grobe, Y., Ponciano-Rodríguez, G., Ramos, M. H., Uribe, M., & Méndez-Sánchez, N. (2010). Mittealkohoolse rasvmaksahaiguse levimus premenopausaalsetel, posmenopausaalsetel ja polütsüstilise munasarja sündroomiga naistel. Östrogeenide roll. Annals of hepatology, 9(4), 402-409.
9. Motamed, N., Sohrabi, M., Ajdarkosh, H., Hemmasi, G., Maadi, M., Sayeedian, F. S., ... & Zamani, F. (2016). Rasvamaksaindeks vs. vöökoha ümbermõõt mittealkohoolse rasvmaksahaiguse ennustamiseks. World journal of gastroenterology, 22(10), 3023.
10. Pandit, A., Sachdeva, T., & Bafna, P. (2012). Ravimitest põhjustatud hepatotoksilisus: ülevaade. Journal of Applied Pharmaceutical Science, (number), 233-243.
11. Pak, E., Esrason, K. T., & Wu, V. H. (2004). Taimsete ravimite hepatotoksilisus: esilekerkiv dilemma. Progress in Transplantation, 14(2), 91-96.
12. Michalopoulos, G. K. (2007). Maksa regenereerimine. Journal of cellular physiology, 213(2), 286-300.
. .
13. Grant, D. M. (1991). Detoksikatsiooniteed maksas. Journal of inherited metabolic disease, 14, 421-430.
14. Hodges, R. E., & Minich, D. M. (2015). Metaboolsete detoksikatsiooniradade moduleerimine toiduainete ja toidust saadud komponentide abil: teaduslik ülevaade koos kliinilise rakendusega. Journal of nutrition and metabolism, 2015(1), 760689.
15. Moriles, K., Zubair, M., & Azer, S. (2024). Alaniinaminotransferaasi (ALT) test. StatPearls.
16. Sherman, K. E. (1991). Alaniinaminotransferaas kliinilises praktikas: ülevaade. Archives of internal medicine, 151(2), 260-265.
17. Pettersson, J., Hindorf, U., Persson, P., Bengtsson, T., Malmqvist, U., Werkström, V., & Ekelund, M. (2008). Lihaskoormus võib põhjustada väga patoloogilisi maksafunktsiooni teste tervetel meestel. British journal of clinical pharmacology, 65(2), 253-259.
18. Liu, Z., Que, S., Xu, J., & Peng, T. (2014). Alaniini aminotransferaasi-vanad biomarkerid ja uus kontseptsioon: ülevaade. International journal of medical sciences, 11(9), 925.
19. Yun, J. E., Kim, S. Y., Kang, H. C., Lee, S. J., Kimm, H., & Jee, S. H. (2011). Alaniini aminotransferaas on seotud metaboolse sündroomiga sõltumata insuliiniresistentsusest. Circulation Journal, 75(4), 964-969.
20. Eckel, R. H., Grundy, S. M., & Zimmet, P. Z. (2005). Metaboolne sündroom. The lancet, 365(9468), 1415-1428.
21. Kunutsor, S. K., & Seddoh, D. (2014). Alaniini aminotransferaas ja metaboolse sündroomi risk: lineaarne annuse-vastuse suhe. PLoS One, 9(4), e96068.
22. Liu, Z., Ning, H., Que, S., Wang, L., Qin, X., & Peng, T. (2014). Alaniinaminotransferaasi aktiivsuse ja suremuse vaheline keeruline seos üldpopulatsioonis: prospektiivsete uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. PloS one, 9(3), e91410.
23. Hickman, I. J., Jonsson, J. R., Prins, J. B., Ash, S., Purdie, D. M., Clouston, A. D., & Powell, E. E. (2004). Kroonilise maksahaigusega ülekaaluliste patsientide mõõdukas kaalulangus ja kehaline aktiivsus parandab püsivalt alaniinaminotransferaasi, paastuinsuliini ja elukvaliteeti. Gut, 53(3), 413-419.
24. Shidfar, F., Bahrololumi, S. S., Doaei, S., Mohammadzadeh, A., Gholamalizadeh, M., & Mohammadimanesh, A. (2018). Ekstra neitsioliiviõli mõju alaniini aminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja maksa steatoosi ultraheliuuringute näitajatele mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel, kes läbivad madala kalorsusega dieeti. Canadian journal of gastroenterology and hepatology, 2018(1), 1053710.
25. Fraser, A., Abel, R., Lawlor, D. A., Fraser, D., & Elhayany, A. (2008). Modifitseeritud vahemereline toitumine on seotud alaniini aminotransferaasi taseme suurima vähenemisega rasvunud 2. tüüpi diabeediga patsientidel: kvaasirandomiseeritud kontrollitud uuringu tulemused. Diabetologia, 51, 1616-1622.
26. Ryan, M. C., Abbasi, F., Lamendola, C., Carter, S., & McLaughlin, T. L. (2007). Seerumi alaniinaminotransferaasi tase väheneb rohkem süsivesikute kui rasvade piiramisel insuliiniresistentsetel täiskasvanutel. Diabetes care, 30(5), 1075-1080.
27. Castillo, N. E., Vanga, R. R., Theethira, T. G., Rubio-Tapia, A., Murray, J. A., Villafuerte, J., ... & Leffler, D. A. (2015). Ebanormaalsete maksafunktsiooni testide levimus tsöliaakia korral ja gluteenivaba dieedi mõju USA elanikkonnas. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG, 110(8), 1216-1222.
28. Hatanaka, S. A., de Oliveira e Silva, N., Dantas-Corrêa, E. B., Schiavon, L. D. L., & Narciso-Schiavon, J. L. (2015). Gluteenivaba dieedi mõju alaniinaminotransferaasile (ALT) tsöliaakiahaigetel. Revista colombiana de Gastroenterología, 30(4), 412-418.
29. Bardella, M. T., Fraquelli, M., Quatrini, M., Molteni, N., Bianchi, P., & Conte, D. (1995). Hüpertransaminaasia levimus täiskasvanud tsöliaakiahaigetel ja gluteenivaba dieedi mõju. Hepatology, 22(3), 833-836.
30. Orci, L. A., Gariani, K., Oldani, G., Delaune, V., Morel, P., & Toso, C. (2016). Harjutuspõhised sekkumised mittealkohoolse rasvmaksahaiguse puhul: metaanalüüs ja metaregressioon. Clinical gastroenterology and hepatology, 14(10), 1398-1411.
31. Smart, N. A., King, N., McFarlane, J. R., Graham, P. L., & Dieberg, G. (2018). Liikumistreeningu mõju maksafunktsioonile täiskasvanutel, kes on ülekaalulised või kellel esineb rasvmaksahaigus: süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. British journal of sports medicine, 52(13), 834-843.
32. Baba, C. S., Alexander, G., Kalyani, B., Pandey, R., Rastogi, S., Pandey, A., & Choudhuri, G. (2006). Treeningu ja toitumise muutmise mõju seerumi aminotransferaaside tasemele mittealkohoolse steatohepatiidiga patsientidel. Journal of gastroenterology and hepatology, 21(1), 191-198.
33. Ruhl, C. E., & Everhart, J. E. (2005). Kohvi ja kofeiini tarbimine vähendab seerumi alaniinaminotransferaasi aktiivsuse tõusu riski Ameerika Ühendriikides. Gastroenterology, 128(1), 24-32.
34. Ikeda, M., Maki, T., Yin, G., Kawate, H., Adachi, M., Ohnaka, K., ... & Kono, S. (2010). Kohvitarbimise ja seerumi maksaensüümide seos Jaapani meestel ja naistel, võttes arvesse alkoholi tarvitamise ja kehamassiindeksi mõju muutmist. Scandinavian journal of clinical and laboratory investigation, 70(3), 171-179.
35. Ni, Y., Zhuge, F., Nagashimada, M., & Ota, T. (2016). Karotenoidide uudne toime mittealkohoolsete rasvhapete maksahaigus: makrofaagide polarisatsioon ja maksa homöostaas. Nutrients, 8(7), 391.
.
36. Sato, K., Gosho, M., Yamamoto, T., Kobayashi, Y., Ishii, N., Ohashi, T., ... & Yoneda, M. (2015). E-vitamiinil on kasulik mõju mittealkohoolse rasvmaksahaiguse korral: randomiseeritud kontrollitud uuringute metaanalüüs. Nutrition, 31(7-8), 923-930.
37. Ji, H. F., Sun, Y., & Shen, L. (2014). E-vitamiini lisamise mõju aminotransferaaside tasemele NAFLD, NASH ja CHC patsientidel: metaanalüüsi tulemused. Nutrition, 30(9), 986-991.
38. Faghihzadeh, F., Adibi, P., Rafiei, R., & Hekmatdoost, A. (2014). Resveratrooli lisamine parandab põletikulisi biomarkereid mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel. Nutrition research, 34(10), 837-843.
39. Chen, S., Zhao, X., Ran, L., Wan, J., Wang, X., Qin, Y., ... & Mi, M. (2015). Resveratrool parandab insuliiniresistentsust, glükoosi ja lipiidide ainevahetust mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel: randomiseeritud kontrollitud uuring. Digestive and Liver Disease, 47(3), 226-232.
40. Kim, S. W., Ha, K. C., Choi, E. K., Jung, S. Y., Kim, M. G., Kwon, D. Y., ... & Chae, S. W. (2013). Kääritatud kurkumapulbri efektiivsus kõrgendatud alaniini transaminaaside tasemega isikutel: randomiseeritud kontrollitud uuring. BMC complementary and alternative medicine, 13, 1-8.
41. Khoshbaten, M., Aliasgarzadeh, A., Masnadi, K., Tarzamani, M. K., Farhang, S., Babaei, H., ... & Najafipoor, F. (2010). N-atsetüültsüsteiin parandab maksafunktsiooni mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel. Hepatitis Monthly, 10(1), 12.
42. Gianturco, V., Troisi, G., Bellomo, A., Bernardini, S., D'Ottavio, E., Formosa, V., ... & Marigliano, V. (2013). Alfa-lipoehappe ja ursodeoksükoolhappe kombineeritud ravi mõju mittealkohoolsele rasvmaksahaigusele: topeltpime, randomiseeritud kliiniline uuring efektiivsuse ja ohutuse kohta. Hepatology international, 7, 570-576.
43. Rangboo, V., Noroozi, M., Zavoshy, R., Rezadoost, S. A., & Mohammadpoorasl, A. (2016). Artišoki leheekstrakti mõju alaniinaminotransferaasile ja aspartaataminotransferaasile mittealkohoolse steatohepatiidiga patsientidel. International journal of hepatology, 2016(1), 4030476.
44. Panahi, Y., Kianpour, P., Mohtashami, R., Atkin, S. L., Butler, A. E., Jafari, R., ... & Sahebkar, A. (2018). Artišoki leheekstrakti efektiivsus mittealkohoolse rasvmaksa haiguse korral: Piloot topeltpime randomiseeritud kontrollitud katse. Phytotherapy Research, 32(7), 1382-1387.
45. Wider, B., Pittler, M. H., Thompson-Coon, J., & Ernst, E. (2013). Artišoki leheekstrakt hüperkolesteroleemia raviks. Cochrane database of systematic reviews, (3).
46. Ma, Y. Y., Li, L., Yu, C. H., Shen, Z., Chen, L. H., & Li, Y. M. (2013). Probiootikumide mõju mittealkohoolsele rasvmaksahaigusele: metaanalüüs. World journal of gastroenteroloogia: 19(40), 6911.
.
47. Carobene, A., Braga, F., Roraas, T., Sandberg, S., & Bartlett, W. A. (2013). Süstemaatiline ülevaade andmetest bioloogilise varieeruvuse kohta alaniinaminotransferaasi, aspartaataminotransferaasi ja γ-glutamüültransferaasi puhul. Clinical Chemistry and Laboratory Medicine (CCLM), 51(10), 1997-2007.
48. Gowda, S., Desai, P. B., Hull, V. V., Math, A. A., Vernekar, S. N., & Kulkarni, S. S. (2009). Ülevaade laboratoorsete maksafunktsiooni testide kohta. The Pan african medical journal, 3, 17.
49. Sookoian, S., & Pirola, C. J. (2012). Alaniini- ja aspartaataminotransferaas ja glutamiini-tsükli rada: nende roll metaboolse sündroomi patogeneesis. World journal of gastroenterology: WJG, 18(29), 3775.
50. Kirsch, J. F., Eichele, G., Ford, G. C., Vincent, M. G., Jansonius, J. N., Gehring, H., & Christen, P. (1984). Aspartaataminotransferaasi toimemehhanism, mis on välja pakutud selle ruumilise struktuuri alusel. Journal of molecular biology, 174(3), 497-525.
51. Vroon, D. H., & JW, C. I. H. (1990). Kliinilised meetodid: Anamnees, füüsiline ja laboratoorsed uuringud. Aminotransferaasid.
52. Gaze, D. C. (2007). Olemasolevate ja uudsete südame biomarkerite roll kardioprotektsioonis. Current Opinion in Investigational Drugs, 8(9), 711-717.
53. Yoon, E., Babar, A., Choudhary, M., Kutner, M., & Pyrsopoulos, N. (2016). Atsetaminofeeni põhjustatud hepatotoksilisus: põhjalik ajakohastamine. Journal of clinical and translational hepatology, 4(2), 131.
54. Li-san, Z., Zheng-xia, L., Wen, L. Ü., & Xing-yue, H. (2011). Statiinide mõju maksale: Kliiniline analüüs isheemilise insuldiga patsientidel. Chinese Medical Journal, 124(6), 897-900.
.
55. Grigorian, A., & O'Brien, C. B. (2014). Kemotoksilisuse sekundaarne hepatotoksilisus. Journal of clinical and translational hepatology, 2(2), 95.
56. Pettersson, J., Hindorf, U., Persson, P., Bengtsson, T., Malmqvist, U., Werkström, V., & Ekelund, M. (2008). Lihaskoormus võib põhjustada väga patoloogilisi maksafunktsiooni teste tervetel meestel. British journal of clinical pharmacology, 65(2), 253-259.
57. Ono, K., Ono, T., & Matsumata, T. (1995). Vähenenud aspartaataminotransferaasi ja alaniinaminotransferaasi aktiivsuse patogenees hemodialüüsiga patsientide plasmas: B6-vitamiini puuduse roll. Clinical nephrology, 43(6), 405-408.
58. Giannini, E. G., Testa, R., & Savarino, V. (2005). Maksaensüümide muutused: juhend arstidele. Cmaj, 172(3), 367-379.
59. Kunutsor, S. K., Abbasi, A., & Apekey, T. A. (2014). Aspartaataminotransferaasi riskimarker 2. tüüpi diabeedi mellitusele või punase heeringa? Frontiers in endocrinology, 5, 189.
60. Simental-Mendía, L. E., Rodríguez-Morán, M., Gómez-Díaz, R., Wacher, N. H., Rodríguez-Hernández, H., & Guerrero-Romero, F. (2017). Insuliiniresistentsus on seotud kõrgenenud transaminaaside ja madala aspartaataminotransferaasi/alaniinaminotransferaasi suhtega normaalkaaluga noortel täiskasvanutel. European journal of gastroenterology & hepatology, 29(4), 435-440.
61. Botros, M., & Sikaris, K. A. (2013). The de ritis ratio: the test of time. The Clinical Biochemist Reviews, 34(3), 117-130.
62. Rigopoulou, E. I., Gatselis, N., Arvaniti, P., Koukoulis, G. K., & Dalekos, G. N. (2021). Alkohoolne maksahaigus ja autoimmuunne hepatiit: Mõnikord on vaja vaadata lähemalt pinna alla. European journal of internal medicine, 85, 86-91.
63. Xiao, Q., Sinha, R., Graubard, B. I., & Freedman, N. D. (2014). Kofeiinisisaldusega ja kofeiinivaba kohvi pöördvõrdeline seos maksaensüümide tasemega National Health and Nutrition Examination Survey 1999-2010. Hepatology, 60(6), 2091-2098.
64. Huseini, H. F., Larijani, B., Heshmat, R., Fakhrzadeh, H., Radjabipour, B., Toliat, T., & Raza, M. (2006). Silybum marianum (L.) Gaertn. (silymarin) tõhusus II tüüpi diabeedi ravis: randomiseeritud, topeltpime, platseebokontrolliga kliiniline uuring. Phytotherapy Research: An International Journal Devoted to Pharmacological and Toxicological Evaluation of Natural Product Derivatives, 20(12), 1036-1039.
65. Abenavoli, L., Capasso, R., Milic, N., & Capasso, F. (2010). Piimaohakas maksahaiguste puhul: minevik, olevik, tulevik. Phytotherapy research, 24(10), 1423-1432.
66. de Avelar, C. R., Pereira, E. M., de Farias Costa, P. R., de Jesus, R. P., & de Oliveira, L. P. M. (2017). Silümariini mõju maksahaigusega patsientide biokeemilistele näitajatele: Süstemaatiline ülevaade koos metaanalüüsiga. World journal of gastroenterology, 23(27), 5004.
67. Pezeshki, A., Safi, S., Feizi, A., Askari, G., & Karami, F. (2016). Rohelise tee ekstrakti lisamise mõju maksaensüümidele mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel. International journal of preventive medicine, 7(1), 28.
68. Mansour-Ghanaei, F., Hadi, A., Pourmasoumi, M., Joukar, F., Golpour, S., & Najafgholizadeh, A. (2018). Roheline tee kui ohutu alternatiivne lähenemine mittealkohoolse rasvmaksa raviks: Kliiniliste uuringute süstemaatiline ülevaade ja metaanalüüs. Phytotherapy research, 32(10), 1876-1884.
.
69. Lee, H. Y., Kim, S. W., Lee, G. H., Choi, M. K., Jung, H. W., Kim, Y. J., ... & Chae, H. J. (2016). Kurkumi ekstrakt ja selle toimeaine, kurkumiin, kaitsevad kroonilise CCl 4-indutseeritud maksakahjustuse eest, suurendades antioksüdatsiooni. BMC complementary and alternative medicine, 16, 1-9.
70. Mansour-Ghanaei, F., Pourmasoumi, M., Hadi, A., & Joukar, F. (2019). Kurkumiini/kurkumi tõhusus maksaensüümidele mittealkohoolse rasvmaksahaigusega patsientidel: süstemaatiline ülevaade randomiseeritud kontrollitud uuringutest. Integratiivse meditsiini uuringud, 8(1), 57-61.
71. Kim, S. W., Ha, K. C., Choi, E. K., Jung, S. Y., Kim, M. G., Kwon, D. Y., ... & Chae, S. W. (2013). Kääritatud kurkumapulbri efektiivsus kõrgendatud alaniini transaminaasitasemega isikutel: randomiseeritud kontrollitud uuring. BMC complementary and alternative medicine, 13, 1-8.
72. Gianturco, V., Troisi, G., Bellomo, A., Bernardini, S., D'Ottavio, E., Formosa, V., ... & Marigliano, V. (2013). Alfa-lipoehappe ja ursodeoksükoolhappe kombineeritud ravi mõju mittealkohoolsele rasvmaksahaigusele: topeltpime, randomiseeritud kliiniline uuring efektiivsuse ja ohutuse kohta. Hepatology international, 7, 570-576.
73. Amirkhizi, F., Hamedi-Shahraki, S., Hosseinpour-Arjmand, S., & Ebrahimi-Mameghani, M. (2018). Alfa-lipoehappe mõju maksafunktsioonile ja metaboolsed markerid rasvunud patsientidel, kellel on mittealkohoolne rasvmaksahaigus: topeltpime randomiseeritud kontrollitud uuring. Iran Red Crescent Med J, 20(3), 1-11.
.
74. Ndrepepa, G., & Kastrati, A. (2016). Gamma-glutamüültransferaas ja kardiovaskulaarsed haigused. Annals of translational medicine, 4(24).
75. Keillor, J. W., Castonguay, R., & Lherbet, C. (2005). Gamma-glutamüültranspeptidaasi substraatspetsiifilisus ja katalüütiline mehhanism. Methods in enzymology, 401, 449-467.
76. Hanigan, M. H. (2014). Gamma-glutamüültranspeptidaas: redoksregulatsioon ja ravimresistentsus. Advances in cancer research, 122, 103-141.
77. Wu, A., Slavin, G., & Levi, A. J. (1976). Suurenenud seerumi gamma-glutamüültransferaas (transpeptidaas) ja histoloogiline maksakahjustus alkoholismi korral. American Journal of Gastroenterology (Springer Nature), 65(4).
78. McCullough, A. J. (2002). Update on nonalcoholic fatty liver disease (mittealkohoolse rasvmaksahaiguse ajakohastamine). Journal of clinical gastroenterology, 34(3), 255-262.
79. Lee, D. H., & Jacobs Jr, D. R. (2009). Kas seerumi gamma-glutamüültransferaas on erinevate keskkonnasaasteainetega kokkupuute marker? Free radical research, 43(6), 533-537.
80. Koenig, G., & Seneff, S. (2015). Gamma-glutamüültransferaas: rakkude antioksüdantide ebapiisavuse ja haiguste riski prognoositav biomarker. Disease markers, 2015(1), 818570.
81. Fraser, A., Harris, R., Sattar, N., Ebrahim, S., Davey Smith, G., & Lawlor, D. A. (2009). Alaniinaminotransferaas, γ-glutamüültransferaas ja diabeedi esinemine: Briti naiste südame- ja terviseuuring ja metaanalüüs. Diabetes care, 32(4), 741-750.
82. Koenig, G., & Seneff, S. (2015). Gamma-glutamüültransferaas: rakulise antioksüdandi ebapiisavuse ja haigestumisriski prognoosiv biomarker. Disease markers, 2015(1), 818570.
.
83. Sugiura, M., Nakamura, M., Ikoma, Y., Yano, M., Ogawa, K., Matsumoto, H., ... & Nagao, A. (2005). Kõrge seerumi karotenoidide sisaldus on pöördvõrdeliselt seotud seerumi gamma-glutamüültransferaasiga normaalse maksafunktsiooni korral alkoholijoobes. Journal of epidemiology, 15(5), 180-186.
84. Onur, S., Niklowitz, P., Jacobs, G., Nöthlings, U., Lieb, W., Menke, T., & Döring, F. (2014). Ubikinool vähendab gammaglutamüültransferaasi kui oksüdatiivse stressi markerit inimestel. BMC research notes, 7, 1-9.
85. Alatalo, P., Koivisto, H., Puukka, K., Hietala, J., Anttila, P., Bloigu, R., & Niemelä, O. (2009). Maksa seisundi biomarkerid raskete alkohoolsete jookide, mõõdukate alkohoolsete jookide ja abstinentsete alkohoolsete jookide puhul. Alcohol & Alcoholism, 44(2), 199-203.
86. Lee, D. H., & Jacobs Jr, D. R. (2009). Kas seerumi gamma-glutamüültransferaas on erinevate keskkonnasaasteainetega kokkupuute marker? Free radical research, 43(6), 533-537.
87. Tanaka, K., Tokunaga, S., Kono, S., Tokudome, S., Akamatsu, T., Moriyama, T., & Zakouji, H. (1998). Kohvi tarbimine ja vähenenud seerumi gamma-glutamüültransferaasi ja aminotransferaasi aktiivsus alkoholi tarvitavate meeste seas. International journal of epidemiology, 27(3), 438-443.
88. Danielsson, J., Kangastupa, P., Laatikainen, T., Aalto, M., & Niemelä, O. (2013). Annusest ja soost sõltuvad kohvi tarbimise ja seerumi GGT-aktiivsuse vaheline koostoime alkoholitarbijatel. Alcohol and alcoholism, 48(3), 303-307.
89. Qin, Y., Zhou, Y., Chen, S. H., Zhao, X. L., Ran, L., Zeng, X. L., ... & Mi, M. T. (2015). Kalaõli toidulisandid alandavad seerumi lipiide ja glükoosi korrelatsioonis plasma fibroblastide kasvufaktori 21 ja prostaglandiin E2 vähenemisega mittealkohoolse rasvmaksahaiguse korral, mis on seotud hüperlipideemiaga: randomiseeritud kliiniline uuring. PLoS One, 10(7), e0133496.
90. Kim, S. W., Ha, K. C., Choi, E. K., Jung, S. Y., Kim, M. G., Kwon, D. Y., ... & Chae, S. W. (2013). Kääritatud kurkumapulbri efektiivsus kõrgendatud alaniini transaminaasitasemega isikutel: randomiseeritud kontrollitud uuring. BMC complementary and alternative medicine, 13, 1-8.
91. Lee, D. H., Steffen, L. M., & Jacobs Jr, D. R. (2004). Seerumi γ-glutamüültransferaasi ja toitumistegurite vaheline seos: Coronary Artery Risk Development in Young Adults (CARDIA) Study. The American journal of clinical nutrition, 79(4), 600-605.
92. Joung, J. Y., Cho, J. H., Kim, Y. H., Choi, S. H., & Son, C. G. (2019). Kirjanduse ülevaade stressist põhjustatud maksakahjustuse mehhanismidest. Aju ja käitumine, 9(3), e01235.
93. Huneault, H. E., Tovar, A. R., Sanchez-Torres, C., Welsh, J. A., & Vos, M. B. (2023). Toidu suhkrute mõju ja koormus maksale. Hepatology Communications, 7(11), e0297.
    
94. Verma, M. K., Tripathi, M., & Singh, B. K. (2024). Metaboolse sündroomi toitumisalased determinandid: Focus on the Obesity and Metabolic Dysfunction-Associated Steatotic Liver Disease (MASLD).
95. Barouki, R., Samson, M., Blanc, E. B., Colombo, M., Zucman-Rossi, J., Lazaridis, K. N., ... & Coumoul, X. (2023). Eksposoom ja maksahaigused - kuidas keskkonnategurid mõjutavad maksa tervist. Journal of hepatology, 79(2), 492-505.
96. David, S., & Hamilton, J. P. (2010). Ravimitest põhjustatud maksakahjustus. US gastroenterology & hepatology review, 6, 73.