Komplexní průvodce optimalizací funkce ledvin: zlepšení detoxikačních systémů

Comprehensive guide to optimizing kidney function:

Ledviny patří mezi nejdůležitější orgány lidského těla. Hrají zásadní roli v udržování homeostázy tím, že filtrují odpadní látky z krve a regulují základní tělesné funkce. Ledviny slouží jako filtry, které odstraňují toxiny, přebytečné soli, glukózu, močovinu, amoniak a další metabolické odpadní produkty, aby udržely vodní rovnováhu organismu a hladiny elektrolytů.

Kromě toho se podílejí na regulaci hormonů, svalové kontrakci a elektrické aktivitě srdce, čímž zajišťují správné tělesné funkce, například udržování krevního tlaku a tvorbu energie.

Tento článek zkoumá způsoby, jak podpořit zdraví ledvin, zlepšit detoxikaci a předcházet možným potížím. Dodržování těchto kroků může pomoci chránit ledviny a udržet celkově dobrý zdravotní stav.

Hlavní fyziologické funkce ledvin

1. Filtrace odpadních látek

Ledviny odstraňují z těla toxické látky, jako jsou močovina, amoniak, přebytečné soli, glukóza a mastné kyseliny, prostřednictvím tvorby moči (exkrece). Tento systém zajišťuje, že se škodlivé odpadní látky nehromadí v krevních cévách, čímž se předchází možnému poškození tkání a orgánů.(1)

Glomerulární filtrace je prvním krokem tvorby moči, řízeným hydrostatickým tlakem přes třívrstvou filtrační bariéru, která zabraňuje průchodu krevních buněk a velkých proteinů. Výsledný čistý filtrační tlak závisí na rovnováze mezi tlakem tekutiny v glomerulárních kapilárách, proti působícím kapsulárním hydrostatickým tlakem a koloidně osmotickým tlakem. Rychlost glomerulární filtrace (GFR), která obvykle dosahuje 120 až 125 mL/min, odráží čistý filtrační tlak, permeabilitu membrány a celkovou povrchovou plochu.(2)

2. Regulace vodní rovnováhy

Ledviny hrají zásadní roli v udržování správné hydratace tím, že regulují rovnováhu mezi příjmem a výdejem vody. Také filtrují přebytečné soli a minerály, například vápník, a zajišťují, aby tělesné tekutiny zůstávaly izotonické a hladiny elektrolytů vyvážené.

U lidí existuje citlivý fyziologický mechanismus žízně, který pomáhá vyrovnávat tělesnou vodu, lidé však často pijí z jiných než regulačních důvodů, například kvůli chuti nebo sociálnímu kontextu. Přestože ledviny dokážou zvládat krátkodobé přebytky nebo nedostatky vody, dostupnost slazených nebo alkoholických nápojů v bohatších společnostech často vede k záměně skutečné potřeby tekutin za jiné podněty.(3)

3. Podpora metabolických procesů

Ledviny podporují metabolické funkce, jako je tvorba energie, regulace hormonů a svalová kontrakce:

Regulace hormonů: Ledviny regulují hormony, jako jsou inzulin (GI) a růstový hormon, které jsou nezbytné pro metabolismus.(4-5)
Tvorba energie: Během cvičení vytvářejí svaly kyselinu mléčnou, kterou ledviny přeměňují na kyselinu octovou, aby zabránily hromadění toxických odpadních produktů.(6)

4. Tvorba moči

Proces tvorby moči zahrnuje složité vzájemné interakce:(7)

Urogenitální soustava (ledviny) filtruje krev a produkuje moč.
Krevní oběh tento proces podporuje tím, že dodává potřebné živiny.
Autonomní nervový systém řídí tok moči a zajišťuje účinné zvládání tělesných potřeb.

5. Řízení dehydratace

Správná hydratace je pro funkci ledvin zásadní.(8) Dehydratace může vést k:

Sníženému vylučování moči
Úbytku důležitých minerálů a elektrolytů v těle
Zhoršené účinnosti filtrace

ROVNOVÁHA TĚLESNÝCH TEKUTIN

Přibližně 65 % lidského těla tvoří voda. Dehydratace již o několik procent výrazně zhoršuje celkový výkon. Regulace rovnováhy tělesných tekutin je jedním z hlavních regulačních mechanismů.

Člověk může bez potravy přežít delší dobu, ale už 3–5 dní bez tekutin pravděpodobně povede ke smrti. Podobně je zásadní dostatečný příjem tekutin během cvičení i po něm. Tělo může při zátěži vstřebat jen poměrně malé množství tekutin. Tento objem se pohybuje od 300 do 1 200 mililitrů za hodinu.(9)

Podle oficiálních doporučení by měl člověk vypít alespoň 1–1,5 litru vody denně, nejlépe 2–3 litry, v závislosti na úrovni denní aktivity a teplotě vzduchu.(10) Denní příjem tekutin by měl být zvýšen nejméně o litr za hodinu cvičení. Starší lidé by měli pít také více tekutin kvůli snížené schopnosti jejich ledvin filtrovat moč.(11) Jednoduchým ukazatelem dostatečné hydratace je barva a objem moči.

Světle žlutá moč a dostatečně velký objem moči ukazují, že je rovnováha tekutin v těle v pořádku. Naopak tmavě zbarvená moč a malý objem moči svědčí o dehydrataci.(12) Na druhou stranu zcela bezbarvá moč naznačuje, že příjem tekutin je příliš vysoký nebo příliš rychlý.

Role stravy při optimalizaci funkce ledvin

Antioxidanty na podporu funkce ledvin

Antioxidanty neutralizují volné radikály vznikající při buněčném dýchání a chrání ledviny před oxidačním stresem způsobeným faktory životního prostředí, jako je kouř, znečištění a škodlivé návyky, například nadměrná konzumace alkoholu.(13)

Patří sem:

Bobule: Jsou bohaté na vitamin C a antioxidanty, zejména polyfenoly, chrání před chronickými onemocněními a zároveň podporují funkci ledvin.
Ořechy a semena: Obsahují flavonoidy, které chrání před předčasným stárnutím a podporují zdraví imunitního systému, což nepřímo prospívá funkci ledvin.
Listová zelenina: Například špenát a kadeřávek jsou vynikajícím zdrojem vitaminů, minerálů a antioxidantů, včetně vitaminů A, C a E, které pomáhají neutralizovat volné radikály v těle. Přílišná konzumace syrového kadeřávku a špenátu však může zvýšit hromadění oxalátů v těle, což může zvyšovat náchylnost ke vzniku ledvinových kamenů.(14)
Hořká čokoláda: Obsahuje látky, jako je epikatechin, které bojují proti volným radikálům a současně zachovávají rovnováhu živin. Zajímavé je, že konzumace hořké čokolády může zvýšit okysličení dřeně ledvin, což vede k lepší funkci ledvin.(15) Nadměrná konzumace hořké čokolády však může zvýšit zátěž oxaláty a riziko ledvinových kamenů.

Proteinově optimalizované diety pro optimální funkci ledvin

Bílkoviny jsou zásadní pro obnovu svalů, nervový přenos a regulaci hormonů, a všechny tyto procesy podporují zdraví ledvin. U zdravých jedinců není strava s vysokým obsahem bílkovin pro ledviny škodlivá. Omezení příjmu bílkovin však snižuje zátěž ledvin a zmírňuje ji u jedinců, kteří již trpí nedostatečností ledvin.(16-17) Bylo ve skutečnosti zjištěno, že bílkoviny snižují krevní tlak, a tím ulevují zátěži kladené na ledviny.(18)

Při zlepšování funkce ledvin pomocí výživy je důraz kladen na protizánětlivou a na živiny bohatou stravu.(19) Důležité je také udržovat střeva v dobrém stavu pro funkci ledvin. Zejména syndrom zvýšené propustnosti střeva může způsobit, že se do oběhu uvolňují toxiny, což může potenciálně poškodit ledviny.(20) Studie zjistily, že prozánětlivá strava, jako je SAD (Standard American Diet), významně zhoršuje funkci ledvin.(21)

V případě zhoršené funkce ledvin se doporučuje (alespoň dočasně) omezit příjem sodíku, draslíku a fosforu z potravy.

Role vlákniny při podpoře zdraví ledvin

Vláknina přispívá k pravidelnému vyprazdňování tím, že zvětšuje objem stolice a zlepšuje průchod střevem. Tím snižuje zácpu a podporuje účinné vylučování odpadních látek. Dostatečný příjem vlákniny také podporuje prospěšné střevní bakterie, souhrnně označované jako střevní mikrobiom, který pomáhá rozkládat živiny a ovlivňuje, jak jsou toxiny zpracovávány před vstupem do krevního oběhu.

Dobře vyvážený střevní mikrobiom může snížit tvorbu látek, jako jsou p-kresylsulfát a indoxylsulfát, které kladou další nároky na ledviny. Když v oběhu koluje méně toxinů, ledviny se mohou soustředit na filtrování obvyklých metabolických odpadních produktů. Mastné kyseliny s krátkým řetězcem vznikající při fermentaci vlákniny také pomáhají udržovat střevní sliznici, snižují zánět a regulují různé metabolické dráhy, které ovlivňují zdraví ledvin.(22)

Nové výzkumy naznačují, že střeva a ledviny spolu vedou obousměrnou komunikaci, někdy označovanou jako „střevně-ledvinová osa“. Strava s vysokým obsahem vlákniny podporuje příznivé mikrobiální prostředí, snižuje toxickou zátěž a chrání funkci ledvin. Zlepšením vstřebávání živin a integrity střevní bariéry vytváří vláknina zdravější vnitřní prostředí, které ledvinám nepřímo prospívá.(23)

Mezi potraviny a doplňky podporující funkci ledvin patří:

Potraviny bohaté na flavonoidy obecně podporují funkci ledvin(24)
Borůvky (bohaté na antokyany)(25)
Brusinky (zlepšují stav močových cest a močovodů a potlačují infekce)(26)
Alkalické potraviny, jako je zelenina, bobule a ovoce (vysoká kyselá zátěž stravy zhoršuje funkci ledvin)(27)
Resveratrol (pokusy na zvířatech zjistily, že snižuje zánět a oxidační stres v ledvinách)(28)
Pampeliška(29)
Kurkumin(30)
Kopřiva (snižuje krevní tlak a působí diureticky)(31)
Silybum marianum (ostropestřec mariánský)(32)
Reishi (pokusy na zvířatech zjistily, že potlačuje poškození ledvin)(33-34)
Schisandra (bobule pěti chutí) (zjištění z pokusů na zvířatech)(35)
Citronová šťáva (potlačuje tvorbu ledvinových kamenů)(36)
Vitamin C (studie na lidech i zvířatech zjistily, že chrání ledviny v souvislosti s onemocněním ledvin)(37-39)
Nadměrné užívání vitaminu C může být predispozičním faktorem pro ledvinové kameny (alespoň u mužů)(40)
Antioxidanty mohou být obecně užitečné v časných stadiích poruchy funkce ledvin(41)
Nedostatečnost ledvin způsobuje zhoršenou produkci oxidu dusnatého (NO), proto mohou potraviny (a aminokyseliny) podporující produkci NO pomoci zlepšit funkci ledvin(42)
- Červená řepa
- Arginin
- Citrulin malát

Mezi faktory životního stylu, které zlepšují funkci ledvin, patří:(43-45)

Vyhýbání se kouření (nebo zanechání kouření)
Mírné cvičení, které posiluje oběhový systém
Dostatečný příjem tekutin
Dobrá kontrola hladiny cukru v krvi a vyhýbání se diabetu
Udržování normální tělesné hmotnosti
Udržování normálního krevního tlaku

Sledování a testování funkce ledvin

Při každoročních laboratorních testech je také nezbytné provést komplexní testy funkce ledvin. Patří mezi ně následující:

Hladiny elektrolytů (sodík a draslík): Zajišťují správnou hydrataci a rovnováhu solí.
Močovinový dusík v krvi (BUN): Měří účinnost filtrace ledvin.
Kreatinin: Ukazuje závažnost onemocnění ledvin nebo jejich zotavení.
Cystatin-C: Citlivější ukazatel poškození ledvin než kreatinin.

Sodík

Sodík je šestým nejběžnějším prvkem v zemské kůře a jedním z hlavních makrominerálů. Jeho chemická značka je Na. Sodík se vyskytuje u všech živočichů a v mnoha rostlinách ve formě soli neboli chloridu sodného (NaCl). Dospělý člověk o hmotnosti 70 kg obsahuje přibližně 100 g sodíku, z toho 40 % se nachází v kostech a 60 % v buněčných a mezibuněčných tekutinách.

Sodík (a chlorid) fungují v extracelulární tekutině tak, že regulují krevní tlak a objem extracelulární tekutiny. To zahrnuje krevní plazmu, intersticiální (mezibuněčnou) tekutinu a transcelulární tekutinu (mozkomíšní mok, synoviální tekutinu atd.) Regulace této rovnováhy je zásadní pro membránový potenciál buněk a sodno-draselnou ATPázovou pumpu (další informace viz část „Draslík“). Funkce a počet těchto pump se liší podle fyzické aktivity, hladovění, věku, různých hormonů a léků.

Sodík je hlavním kationtem v extracelulární tekutině (srov. s draslíkem jako hlavním kationtem v intracelulární tekutině). Jeho přítomnost mimo buňky je 10krát vyšší než uvnitř buněk.(46)

HYPONATREMIE

Hyponatremie, neboli nízká hladina sodíku v krvi, se může rozvinout z různých důvodů. Obecně se organismus snaží udržovat stálou hladinu sodíku v krvi. Hyponatremie je velmi vzácně způsobena nedostatečným množstvím sodíku v potravě. Nadbytek sodíku v potravě nevede k nadměrnému množství sodíku v krvi, protože ledviny přebytečný sodík filtrují.

V praxi se hyponatremie může rozvinout dvěma způsoby: v důsledku závažné ztráty sodíku nebo nadměrného množství vody v těle (diluční hyponatremie). V druhém případě jsou všechny tělesné tekutiny naředěné, což způsobuje pokles hladiny sodíku. Hyponatremie je obvykle způsobena nadměrným množstvím vody v těle. Hyponatremie způsobená ztrátou sodíku může nastat po několika dnech silného průjmu a zvracení. To obvykle vyžaduje nemocniční péči a nitrožilní hydrataci. Hyponatremie je častější u starších osob, zejména u jedinců s dlouhodobými onemocněními, jako jsou kardiovaskulární onemocnění, rakovina nebo cukrovka.(47)

Mezi příznaky hyponatremie patří:

Bolest hlavy
Nevolnost a zvracení
Svalové křeče
Únava
Dezorientace
Omdlení

Mnoho léků představuje predispoziční faktor pro hyponatremii, zejména při užívání ve vysokých dávkách po dlouhou dobu. Patří mezi ně diuretika, inhibitory ACE, protizánětlivé léky, opioidní analgetika, SSRI, tricyklická antidepresiva, karbamazepin a lamotrigin. Dalším predispozičním faktorem pro hyponatremii je nadměrný vytrvalostní trénink, který často zahrnuje nadměrné pití.(48)

HYPERNATREMIE

Hypernatrémie, tedy vysoká hladina sodíku v krvi, se může rozvinout z různých důvodů. Hladina sodíku v krvi stoupá, když je jedinec dehydratovaný, tedy má nedostatečný příjem vody nebo ztrácí nadměrné množství vody přes ledviny. U zdravého jedince k tomu nedochází, protože se aktivuje centrum žízně v mozku a dehydrataci se předchází pitím vody. Pokud centrum žízně nefunguje správně a příjem vody je nedostatečný, mohou následné důsledky zahrnovat dehydrataci a hypernatrémii. K tomu může dojít například u starších jedinců s odchylkami ve funkci mozku.(49) Někdy se hypernatrémie může objevit také v souvislosti s těžkým průjmem a zvracením, které způsobují nadměrnou ztrátu vody.

Naprostá většina příjmu sodíku pochází ze soli obsažené v potravinách. Nadměrný příjem sodíku z potravy však u zdravých jedinců hypernatrémii nezpůsobuje. Je to proto, že potraviny bohaté na sodík vyvolávají žízeň, která následně zvyšuje příjem vody. Zároveň ledviny přebytečný sodík filtrují. Těžká hypernatrémie znamená hladinu sodíku v krvi nad 155 nmol/L, přičemž normální rozmezí je 137–145 nmol/L.

PŘÍJEM SODÍKU (SOLI) Z POTRAVY

Oficiální minimální doporučený příjem sodíku ve Finsku je přibližně 1,5 gramu denně. Populační doporučení pro maximální příjem soli u dospělých je až 5 g/den, což odpovídá 2 g/den sodíku.

Průměrný příjem soli (NaCl) u dospělých finských mužů (ve věku 25–64 let) je 8,9 g denně (3,5 g sodíku) a u dospělých žen (ve věku 25–64 let) je 6,5 g denně (2,6 g sodíku). Na základě studie FinRavinto 2012 je doporučení pro muže méně než 7 g/den (Na 2,4 g) a pro ženy méně než 6 g/den (Na 2,8 g) (srov. současné doporučení 5 g/den). Výsledky naznačují, že Finové přijímají dostatečné, často nadměrné množství soli (NaCl) ve srovnání s doporučeními.

Stojí za zmínku, že ačkoli nadměrný příjem soli (více než 6 g/den) souvisí s vysokým krevním tlakem, nízký příjem soli (méně než 3 g/den) představuje ještě větší zdravotní riziko.(50) Dalším důležitým faktorem je to, že Finové konzumují příliš mnoho nekvalitní, rafinované kuchyňské soli chudé na další minerály. Někteří jedinci jsou na sůl citlivější než jiní. Odhaduje se, že přibližně 26 % jedinců s normálním a 51 % s vysokým krevním tlakem je citlivých na sůl.(51)

Doporučená denní dávka (RDA) soli ve Spojených státech byla až 5,8 g/den (což odpovídá 2,3 g sodíku). Podle studií nejsou doporučení nižší než tato přínosná a mohou být dokonce škodlivá pro osoby s diabetem, onemocněním ledvin nebo kardiovaskulárním onemocněním.(52)

V roce 2019 Food and Nutrition Board (FNB) při National Academy of Medicine revidoval referenční výživové příjmy (DRIs) pro sodík. FNB nenašel dostatečné důkazy pro stanovení odhadované průměrné potřeby (EAR) a odvození doporučené denní dávky (RDA). Místo toho stanovil pro sodík dostatečný příjem (AI).(53)

Shrnutí:

Obecně lidé konzumují příliš mnoho nekvalitní soli (skrytá sůl, přidaná rafinovaná sůl) a nedostatek soli bohaté na minerály. Člověk může přijímat soli příliš mnoho i příliš málo. Nadměrný příjem soli a nedostatečný příjem draslíku mohou poškozovat zdraví.

Přejděte na kvalitní sůl (viz konec kapitoly). Konzumujte dostatek zeleniny, bobulovin a ovoce, abyste zajistili optimální příjem draslíku.

MĚŘENÍ HLADIN SODÍKU V LABORATOŘI:

Rovnováha sodíku v těle se primárně hodnotí z krve (plazmy nebo séra). Vylučování sodíku lze posoudit měřením hladiny sodíku v moči. Sodík v moči závisí na příjmu sodíku (soli) potravou. Vyšší množství se vylučuje při vysokém příjmu sodíku ve stravě nebo při poškození ledvinného tělíska, nedostatečnosti nadledvin, případně v důsledku diuretik. Pokud je sodíku v moči málo navzdory normálnímu příjmu sodíku potravou, nález může naznačovat nízkou hladinu sodíku v těle.(54)

Typický referenční rozsah (S-Na):

Dospělí: 137–145 nmol/L

POTRAVINY S NEJVYŠŠÍM OBSAHEM SODÍKU (zdroj: databáze Fineli)

Níže uvedené hodnoty se vztahují k hladině sodíku. Množství soli (NaCl) lze vypočítat vynásobením této hodnoty 2.548.

Himalájská kamenná sůl (38,069 mg / 100 g)
Mořská sůl (37,600 mg / 100 g)
Jedlá soda (27,360 mg / 100 g)
Minerální sůl (21,000 mg / 100 g)
Prášek do pečiva (11,800 mg / 100 g)
Nakládaný sleď, konzervovaný v sudu (4,960.9 mg / 100 g)
Ančovičky (4,140 mg / 100 g)
Jikry se solí (2,039.5 mg / 100 g)
Olivy, v průměru (1,920 mg / 100 g)
Slanina, smažená (1,342.5 mg / 100 g)
Teple uzený síh (1,090 mg / 100 g)
Kaviár, jeseterové jikry (991.4 mg / 100 g)

Mezi potraviny bohaté na nekvalitní skrytou sůl patří sójová omáčka, metworst (salám), mnoho produktů nahrazujících jídlo, konzervované potraviny, chléb, krekry, sušenky, chipsy a křupky, hořčice, kečup, tavený sýr, lahůdkové maso, klobásy a nespočet průmyslově zpracovaných hotových potravin.

DOPORUČENÉ KVALITNÍ SOLNÉ PRODUKTY PRO VAŘENÍ:

Sůl Kalahari & pouštní sůl Oryx
Himalájská kamenná sůl/růžová sůl/křišťálová sůl
Černá sůl
Keltská mořská sůl
Mořská sůl Guerande
Mořská sůl
- Například Maldon pure sea salt crystal flakes
Pansalt
- Obsahuje méně sodíku a více draslíku
- Vhodné pro osoby s nedostatkem draslíku, které mají současně problém s nadbytkem sodíku

Draslík

Draslík je jedním z hlavních makrominerálů v těle. Je to kationt (kladně nabitý ion). Chemická značka draslíku je K. Draslík je jedním z hlavních minerálů v přírodě. Je nezbytný pro zvířata i rostliny.

Lidské tělo obsahuje více než 100 gramů draslíku. Je to esenciální elektrolyt v buňkách a jejich hlavní kladný kationt. To znamená, že draslík udržuje například akční potenciál neuronů používaný k přenosu nervových vzruchů. Naproti tomu hlavním kationtem mimo buňky je sodík (Na+). Draslík je také nezbytný pro normální syntézu bílkovin ve svalech.

Sodík reguluje přenos draslíku a sodíku přes buněčné membrány pomocí pumpy sodík-draslík-ATPázy, která využívá molekulu ATP k přesunu tří iontů Na+ ven z buněk a dvou iontů K+ do buněk. To udržuje akční potenciál buněčných membrán. Odhaduje se, že funkce těchto pump v buněčných membránách tvoří 20–40 % klidového energetického výdeje dospělého člověka. Tyto pumpy regulují například přenos nervových vzruchů, svalové stahy a elektrické funkce srdce. Kromě výše uvedených funkcí je draslík nezbytný jako kofaktor pyruvátkinázy v metabolismu sacharidů.(55)

Ledviny jsou důležitou součástí metabolismu draslíku a jsou propojeny s metabolismem sodíku. Ledvinné glomeruly denně filtrují přibližně 180 litrů krevní plazmy, která obsahuje 600 g sodíku a 33 g draslíku. Pokud filtrační proces ledvin nefunguje přesně nebo pokud je příjem draslíku ze stravy nedostatečný, může se rozvinout potenciálně nebezpečný stav zvaný hypokalemie. Pokud se neléčí, může vést ke smrti.

Stavy predisponující k hypokalemii zahrnují:(56)

Silné zvracení a průjem (ztráty draslíku)
Nadměrné užívání projímadel
Těžký nedostatek hořčíku
Srdeční selhání
Alkoholismus
Trvalé užívání thiazidových diuretik nebo furosemidu
Anorexie nebo bulimie
Dlouhodobá konzumace velkého množství lékořice

Příznaky hypokalemie zahrnují:

Únava a vyčerpání
Svalová slabost a křeče
Střevní paralýza
Bušení srdce
Svalová paralýza (v krajních případech)

Podle epidemiologických studií je zvýšený příjem draslíku ze stravy spojen se sníženým rizikem mrtvice. To platí zejména pro jedince, jejichž příjem draslíku ze stravy byl dříve relativně nízký a kteří zvýšili množství ovoce a zeleniny ve svém jídelníčku. Dostatečný příjem draslíku (a hořčíku) byl také spojen se zlepšenou kostní denzitou, zejména u žen a starších mužů.(57) Potraviny obsahující draslík jsou obecně také bohaté na hydrogenuhličitan, který v těle působí jako pufr pH. Dostatečný příjem hydrogenuhličitanu pomáhá vyvažovat kostní metabolismus.(58)

Bylo také zjištěno, že příjem draslíku má pozitivní vliv na krevní tlak; vysoký příjem draslíku ze stravy je spojen s nižším krevním tlakem než výrazně nižší příjem draslíku.(59) Denní příjem draslíku přibližně 4,100 mg byl spojen v průměru s o 2.8/1.1 mmHg (systolický/diastolický) nižšími hodnotami krevního tlaku u zdravých jedinců a až o 7.2/2.8 mmHg (systolický/diastolický) nižšími hodnotami krevního tlaku u jedinců s hypertenzí, jejichž příjem draslíku ze stravy byl pouze 1,700 mg/den.(60) Doplňky draslíku mohou také významně snižovat krevní tlak (-3.11/1.97 mmHg), avšak jakékoli takové užívání by měl schválit a sledovat zdravotnický odborník.(61)

Užívání doplňků draslíku může mít v některých případech nežádoucí účinky. Patří mezi ně:

Nevolnost a zvracení
Střevní potíže
Průjem

HYPERKALEMIE (ZVÝŠENÉ HLADINY DRASLÍKU V KRVI)

Hyperkalemie znamená nadměrný příjem draslíku. To je nepravděpodobné, pokud jde o draslík ze stravy, ale při užívání draslíku jako doplňku je hyperkalemie možná, i když nepravděpodobná. Nicméně finská revue Duodecim (2018) uvádí: "Hladina draslíku v krvi zdravého jedince nemůže být nadměrná, ani když jsou konzumovány potraviny bohaté na draslík nebo tablety draslíku. Přebytečný draslík je vylučován ledvinami močí."

Na druhé straně bylo zjištěno, že jednorázové dávky doplňků draslíku nad 18 g mohou způsobit těžkou hyperkalemii. Ve Finsku je maximální doporučená dávka doplňku draslíku 3.5 gramu. V USA je maximální doporučená dávka 3,400 mg.

Mnoho typů léků může způsobit hyperkalemii (včetně léků na hypertenzi obsahujících draslík, inhibitorů ACE, protizánětlivých léků a některých antibiotik, jako je Trimetoprim-Sulfa, heparinu, digitalisu, beta- a alfa-blokátorů a blokátorů receptoru pro angiotenzin).

PŘÍJEM DRASLÍKU ZE STRAVY

Doporučený příjem draslíku pro dospělé je obvykle:

Muži: 3,500 mg denně
Ženy: 3,100 mg denně
Těhotné ženy: 3,100 mg denně
Kojící ženy: 3,100 mg denně

Průměrný příjem draslíku u dospělých finských mužů (ve věku 25–64 let) činí 4,100 mg denně; u dospělých žen (ve věku 25–64 let) je to 3,400 mg denně. Výsledky naznačují, že Finové přijímají z potravy dostatek draslíku ve srovnání s doporučeními. Otázkou, kterou stojí za to zvážit, je, zda jsou doporučení pro příjem draslíku dostatečná pro optimální zdraví a pohodu. Podle klinických studií je ideální příjem draslíku pro prevenci například cévní mozkové příhody, hypertenze, osteoporózy nebo ledvinových kamenů 4,700 mg/den.(62)

Doporučená denní dávka (RDA) draslíku ve Spojených státech je 4,700 mg/den pro muže i ženy a 5,100 mg/den pro těhotné ženy. Na druhou stranu je ve Spojených státech příjem draslíku ve srovnání s Finskem velmi nízký (2,300 mg/den u žen a 3,100 mg/den u mužů).

MĚŘENÍ HLADIN DRASLÍKU V LABORATOŘI

Rovnováhu draslíku a jeho hladiny lze měřit z krevní plazmy, séra, červených krvinek nebo plné krve. Hladiny draslíku v séru nebo plazmě se používají ke sledování rovnováhy tekutin a elektrolytů a acidobazické homeostázy. Zvýšené hodnoty se objevují v souvislosti s poškozením tkání (rhabdomyolýza, hemolýza), selháním ledvin, nedostatečností nadledvin (Addisonova choroba), acidózou (kdy je draslík přesouván z buněk do prostoru mimo ně), šokem, tkáňovou hypoxií, nedostatkem inzulinu, otravou digoxinem a při léčbě zahrnující spironolakton, amilorid nebo triamteren.

Nízké hladiny draslíku vznikají v důsledku užívání diuretik, infuzní terapie s nedostatečným obsahem draslíku, dehydratace způsobené průjmem nebo zvracením, nadměrného užívání laxativ, onemocnění ledvin (nefritidy, tubulární poškození), alkalózy, primárního a sekundárního hyperaldosteronismu, Cushingova syndromu (hypercortisolismus), nadměrného příjmu inzulinu a nedostatku hořčíku.

Typické referenční rozmezí (S-K):

Dospělí: 3.6–5.0 nmol/l

NEJLEPŠÍ POTRAVINOVÉ ZDROJE DRASLÍKU (zdroj: databáze Fineli)

Sušené ovoce je bohaté na draslík, ale má také vysoký obsah cukru. Z tohoto důvodu není do tohoto seznamu zahrnuto.

Minerální sůl (17,880 mg / 100 g), denní dávka 5 g obsahuje 894 mg
Kakaový prášek (3,490 mg / 100 g), doporučuje se syrový kakaový prášek
Mořská řasa nori, sušená (2,840 mg / 100 g)
Hořká čokoláda 80 % (1,754 mg / 100 g)
Pistácie (1,042 mg / 100 g)
Konopné semínko, celé (859 mg / 100 g)
Dýňová semínka (807 mg / 100 g)
Petržel (770 mg / 100 g)
Mandle (740 mg / 100 g)
Mleté kuřecí maso (8.3 mg / 100 g)
Kopřiva (670 mg / 100 g)
Rozinky (650 mg / 100 g)
Sobí maso (621.6 mg / 100 g)
Pastinák (590 mg / 100 g)
Hovězí pečeně (566 mg / 100 g)
Kešu ořechy (565 mg / 100 g)
Lišky obecné, smažené (551.8 mg / 100 g)
Liška žlutonohá, smažená (545.1 mg / 100 g)
Losí maso (535.9 mg / 100 g)
Čerstvé bylinky, v průměru (501.5 mg / 100 g)
Brambory oloupané (500 mg / 100 g)
Ředkvička (490 mg / 100 g)
Červená řepa, pečená v troubě (484.3 mg / 100 g)
Pstruh duhový (477 mg / 100 g)
Mangold a špenát (470 mg / 100 g)
Šípky (410 mg / 100 g)
Ovesné vločky (414 mg / 100 g)
Květák (370 mg / 100 g)
Sobí játra (370 mg / 100 g)
Batát, pečený v troubě (366.3 mg / 100 g)
Žampion (364 mg / 100 g)
Banán, oloupaný (358.4 mg / 100 g)
Kiwi, oloupané (289.7 mg / 100 g)

Kreatinin

Kreatinin (Cr) je odpadní produkt vznikající při využití kreatinfosfátu při tvorbě energie ve svalech. Kreatinin je z těla průběžně odstraňován ledvinami tím, že se filtruje do moči. Z tohoto důvodu jsou hladiny kreatininu v séru zásadní při hodnocení funkce ledvin.(63) Správná funkce ledvin je klíčová pro odstraňování odpadních produktů, tvorbu červených krvinek, metabolismus kostí a regulaci krevního tlaku a rovnováhy tekutin.(64)

U zdravých jedinců odpovídají hladiny kreatininu svalové hmotě a příjmu bílkovin. Vysoké hodnoty ukazují na narušenou funkci ledvin, kterou může způsobovat řada příčin. Patří mezi ně infekce, autoimunitní onemocnění, zánět ledvin, ledvinové kameny, obstrukce močových cest a léky, například inhibitory ACE. Pokud jsou hladiny kreatininu vysoké, měl by se provést nový krevní test k potvrzení výsledku. I mírně zvýšené hladiny kreatininu mohou znamenat závažné poškození nebo onemocnění ledvin.(65) Trvale vysoké hladiny kreatininu vyžadují lékařskou léčbu a kontrolní vyšetření.(66)

Nízké hladiny kreatininu mohou ukazovat na nízkou svalovou hmotu nebo nízký příjem bílkovin. Nedostatečné hladiny kreatininu jsou spojeny se zvýšenou úmrtností a nižší mírou přežití, zejména u hospitalizovaných pacientů. Takové případy obvykle zahrnují kachexii, výraznou ztrátu svalových bílkovin.(67)

Mírně zvýšené hodnoty se vyskytují zejména u mužů s velkou svalovou hmotou a vysokým příjmem bílkovin z potravy a obecně v souvislosti s dehydratací, aniž by to znamenalo patologickou změnu. V takových případech je při hodnocení funkce ledvin přesnější marker cystatin C (viz dále).(68)

Přibližně 10 % světové populace má nějaký typ chronického onemocnění ledvin.(69) Dvěma hlavními rizikovými faktory nedostatečnosti ledvin jsou vysoký krevní tlak, hypertenze, a cukrovka.

Typické referenční rozmezí (S-Cr):

Muži: 60–100 umol/l
Ženy: 50–90 umol/l

Obrázek: Umělecká interpretace cystatinu C.

Cystatin C

Cystatin-C je protein produkovaný většinou buněk v těle a filtrovaný ledvinami. Po filtraci se rozkládá v ledvinných tubulech.(70) Protože produkce cystatinu-C je poměrně stálá a není výrazně ovlivněna svalovou hmotou, měření cystatinu-C poskytuje přesnější hodnocení funkce ledvin než samotný kreatinin.(71)

Zvýšené hladiny cystatinu-C obvykle ukazují na sníženou filtraci ledvin. Mezi příčiny mohou patřit infekce, autoimunitní onemocnění, zánět ledvin, obstrukce močových cest a nežádoucí účinky léků, které zhoršují průtok krve ledvinami. Pokud test cystatinu-C ukáže vysoké hodnoty, opakované vyšetření může potvrdit jakoukoli odchylku od normy.(72) Přetrvávající vysoké hodnoty cystatinu-C vyžadují lékařské vyšetření a kontrolní testy.(73)

Nízké hladiny cystatinu-C jsou obvykle méně znepokojující než nízké hladiny kreatininu. Nicméně extrémně nízké hodnoty mohou odrážet možné problémy s metabolismem bílkovin nebo velmi nízkou svalovou hmotu, ačkoli je to méně časté. U hospitalizovaných osob nebo u osob se závažnými chátracími stavy mohou být potřeba další vyšetření.

Mírně zvýšený cystatin-C se může vyskytovat u starších dospělých nebo u osob s mírnou dehydratací. Nemusí vždy znamenat onemocnění ledvin. Posouzení hydratace, léků a celkového zdravotního stavu může pomoci objasnit význam výsledku.(74)

Přibližně 10 % lidí na celém světě má nějaký typ chronického onemocnění ledvin. Mezi významné rizikové faktory patří vysoký krevní tlak a cukrovka.

Obvyklé referenční rozmezí (S-Cystatin-C):

• Dospělí: 0.60–1.00 mg/L

Dusík močoviny v krvi (BUN)

Dusík močoviny v krvi (BUN) měří dusíkovou složku močoviny, tedy odpadního produktu metabolismu bílkovin. Játra přeměňují amoniak, vznikající při rozkladu bílkovin, na močovinu, která je poté uvolněna do krevního řečiště a filtrována ledvinami.(75) Hladiny BUN stoupají, když klesá filtrační schopnost ledvin nebo když se zvyšuje rozpad bílkovin. Podobně jako kreatinin a cystatin-C se BUN běžně používá k hodnocení funkce ledvin spolu s dalšími markery.(76)

Vysoký BUN může ukazovat na sníženou funkci ledvin. Mezi přispívající faktory patří dehydratace, strava s vysokým obsahem bílkovin, některé léky (například kortikosteroidy) a stavy, které narušují filtraci ledvin. V těchto případech může opakované vyšetření potvrdit, zda zvýšení přetrvává. Trvale zvýšené hladiny BUN vyžadují lékařskou kontrolu, aby se zjistilo, zda problém pramení z akutního poškození ledvin, chronického onemocnění ledvin nebo jiných základních potíží.(77)

Nízké hladiny BUN jsou méně časté a mohou se objevit při podvýživě, závažném onemocnění jater nebo nízkém příjmu bílkovin. Pokud je BUN neočekávaně nízký, často se doporučuje další vyšetření k posouzení funkce jater a celkového nutričního stavu.(78)

Mírně zvýšený BUN se může objevit u lidí, kteří konzumují velké množství bílkovin, nebo u osob s přechodnou dehydratací. Vyšetření dalších markerů ledvin, jako je kreatinin nebo cystatin-C, pomáhá potvrdit, zda je zvýšení spojeno se skutečným problémem ledvin, nebo je způsobeno stravou či rovnováhou tekutin.(79)

Přibližně 10-16 % dospělé populace na světě má nějakou formu chronického onemocnění ledvin, přičemž mezi významné faktory patří cukrovka a vysoký krevní tlak.(80)

Obvyklé referenční rozmezí (BUN):

• Dospělí: 7–20 mg/dL (2.5–7.1 mmol/L)

Závěr

Optimální funkce ledvin závisí na vyváženém příjmu tekutin, uvážlivém výběru živin a sledování klíčových markerů, jako jsou kreatinin, cystatin-C a dusík močoviny v krvi. Tyto markery pomáhají posoudit, jak dobře ledviny filtrují odpadní látky, regulují elektrolyty a stabilizují krevní tlak. Pokud se jejich hodnoty odchýlí od normálních rozmezí, může to signalizovat potíže od dehydratace až po chronické onemocnění ledvin.

K ochraně zdraví ledvin přispívají také životní návyky, jako je umírněná konzumace bílkovin, strava bohatá na antioxidanty a pravidelná fyzická aktivita. Dostatečná hydratace pomáhá vyplavovat toxiny, zatímco vyhýbání se škodlivým látkám, jako je kouření a nadměrná konzumace alkoholu, snižuje další zátěž. Pravidelný screening navíc umožňuje včasné odhalení funkčních změn a napomáhá včasným intervencím.