Guia Completo para Otimizar a Função Renal: Melhorar os Sistemas de Desintoxicação

Comprehensive guide to optimizing kidney function:

Os rins estão entre os órgãos mais críticos do corpo humano. Desempenham um papel vital na manutenção da homeostase, filtrando produtos residuais do sangue e regulando funções corporais essenciais. Os rins funcionam como filtros que removem toxinas, excesso de sais, glicose, ureia, amónia e outros produtos residuais metabólicos, de modo a manter o equilíbrio hídrico do organismo e os níveis de eletrólitos.

Além disso, contribuem para a regulação hormonal, a contração muscular e a atividade elétrica do coração, assegurando o correto funcionamento do organismo, como a manutenção da pressão arterial e a produção de energia.

Este artigo explora formas de apoiar a saúde renal, melhorar a desintoxicação e prevenir potenciais problemas. Seguir estes passos pode ajudar a proteger os rins e a manter uma boa saúde geral.

As principais funções fisiológicas dos rins

1. Filtragem de resíduos

Os rins removem substâncias tóxicas como ureia, amónia, excesso de sais, glicose e ácidos gordos do organismo através da formação de urina (excreção). Este sistema garante que os resíduos nocivos não se acumulem nos vasos sanguíneos, prevenindo potenciais danos nos tecidos e órgãos.(1)

A filtração glomerular é o primeiro passo na formação da urina, impulsionada pela pressão hidrostática através de uma barreira de filtração de três camadas que impede a passagem de células sanguíneas e proteínas de grandes dimensões. A pressão líquida de filtração resultante depende do equilíbrio entre a pressão do fluido nos capilares glomerulares, a pressão hidrostática capsular oposta e a pressão osmótica coloidal. A taxa de filtração glomerular (TFG), que normalmente varia entre 120 e 125 mL/min, reflete a pressão líquida de filtração, a permeabilidade da membrana e a área total de superfície.(2)

2. Regulação do equilíbrio hídrico

Os rins desempenham um papel fundamental na manutenção de níveis adequados de hidratação, regulando o equilíbrio entre a ingestão e a eliminação de água. Também filtram o excesso de sais e minerais, como o cálcio, garantindo que os fluidos corporais permaneçam isotónicos e que os níveis de eletrólitos estejam equilibrados.

Os seres humanos têm um mecanismo fisiológico de sede sensível para equilibrar a água corporal, mas muitas vezes bebem por razões não reguladoras, como o sabor ou o contexto social. Embora os rins consigam gerir excessos ou défices de água a curto prazo, a disponibilidade de bebidas adoçadas ou alcoólicas nas sociedades mais afluentes leva frequentemente a confusão quanto às reais necessidades de ingestão de líquidos.(3)

3. Apoio aos processos metabólicos

Os rins apoiam funções metabólicas como a produção de energia, a regulação hormonal e a contração muscular:

Regulação hormonal: Os rins regulam hormonas como a insulina (GI) e a hormona do crescimento, essenciais para o metabolismo.(4-5)
Produção de energia: Durante o exercício, os músculos geram ácido láctico, que os rins convertem em ácido acético para evitar a acumulação de produtos residuais tóxicos.(6)

4. Formação de urina

O processo de formação de urina envolve interações complexas:(7)

O sistema urogenital (rins) filtra o sangue e produz urina.
O sistema circulatório apoia este processo ao fornecer os nutrientes necessários.
O sistema nervoso autónomo controla o fluxo urinário, assegurando uma gestão eficiente das funções do organismo.

5. Gestão da desidratação

A hidratação adequada é crucial para a função renal.(8) A desidratação pode levar a:

Diminuição do débito urinário (disúria)
Esgotamento de minerais e eletrólitos essenciais no organismo
Comprometimento da eficiência da filtração

EQUILÍBRIO DOS FLUIDOS CORPORAIS

Aproximadamente 65 % do corpo humano é constituído por água. A desidratação, mesmo que em apenas alguns pontos percentuais, compromete significativamente o desempenho geral. A regulação do equilíbrio dos fluidos corporais é um dos principais mecanismos de regulação.

Um ser humano pode sobreviver sem comida durante períodos prolongados, mas ficar sem líquidos durante apenas 3 a 5 dias é suscetível de conduzir à morte. Do mesmo modo, a ingestão adequada de fluidos durante e após o exercício é fundamental. Sob esforço, o organismo só consegue absorver uma quantidade relativamente pequena de líquido. Este volume varia entre 300 e 1.200 mililitros por hora.(9)

De acordo com as diretrizes oficiais, deve-se beber pelo menos 1–1,5 litros de água por dia, de preferência 2–3 litros, dependendo do nível de atividade diária e da temperatura do ar.(10) A ingestão diária de líquidos deve ser aumentada em pelo menos um litro por hora de exercício. Os idosos também devem beber mais líquidos devido à capacidade reduzida dos seus rins para filtrar a urina.(11) Um indicador simples de hidratação suficiente é a cor e o volume da urina.

Urina amarelo-claro e um volume urinário significativo indicam que o equilíbrio hídrico do corpo está correto. Pelo contrário, urina de cor escura e um volume urinário reduzido são indicativos de desidratação.(12) Por outro lado, urina totalmente incolor indica que a ingestão de líquidos é demasiado elevada em volume ou demasiado rápida.

O Papel da Dieta na Otimização da Função Renal

Os Antioxidantes no Apoio à Função Renal

Os antioxidantes neutralizam os radicais livres gerados durante a respiração celular, protegendo os rins do stress oxidativo causado por fatores ambientais como o fumo, a poluição e hábitos nocivos como o consumo excessivo de álcool.(13)

Entre estes incluem-se:

Frutos vermelhos: Ricos em vitamina C e antioxidantes (em particular, polifenóis), protegem contra doenças crónicas ao mesmo tempo que apoiam a função renal.
Frutos secos e sementes: Contêm flavonoides que protegem contra o envelhecimento precoce e apoiam a saúde do sistema imunitário, beneficiando indiretamente a função renal.
Vegetais de folha verde: Como espinafres e couve-galega, são excelentes fontes de vitaminas, minerais e antioxidantes (incluindo vitaminas A, C e E) que ajudam a neutralizar os radicais livres no organismo. No entanto, consumir demasiada couve-galega crua e espinafres crus pode aumentar a acumulação de oxalato no organismo, o que pode predispor à formação de cálculos renais.(14)
Chocolate negro: Contém compostos como a epicatequina, que combatem os radicais livres ao mesmo tempo que mantêm o equilíbrio nutricional. Curiosamente, o consumo de chocolate negro pode aumentar a oxigenação da medula renal, conduzindo a uma melhor função renal.(15) No entanto, o consumo excessivo de chocolate negro pode aumentar a carga de oxalato e o risco de cálculos renais.

Dietas Otimizadas em Proteína para uma Função Renal Ideal

As proteínas são vitais para a reparação muscular, a sinalização nervosa e a regulação hormonal, contribuindo todas para a saúde renal. Em indivíduos saudáveis, uma dieta rica em proteína não é prejudicial para os rins. No entanto, restringir a ingestão de proteína reduz o stress sobre os rins e pode aliviar esta deficiência em indivíduos que já sofrem de insuficiência renal.(16-17) De facto, verificou-se que a proteína reduz a pressão arterial e, assim, alivia o stress exercido sobre os rins.(18)

Ao melhorar a função renal através da nutrição, o foco está numa dieta anti-inflamatória e rica em nutrientes.(19) Manter os intestinos em boas condições também é importante para a função renal. Em particular, a síndrome do intestino permeável pode levar à libertação de toxinas na circulação, potencialmente causando lesão renal.(20) Estudos constataram que uma dieta pró-inflamatória, como a SAD (Standard American Diet), prejudica significativamente a função renal.(21)

Perante função renal comprometida, recomenda-se limitar, pelo menos temporariamente, a ingestão de sódio, potássio e fósforo provenientes dos alimentos.

O Papel da Fibra no Apoio à Saúde Renal

A fibra contribui para a regularidade intestinal, aumentando o volume das fezes e melhorando o tempo de trânsito. Isto reduz a obstipação e apoia a eliminação eficiente de produtos residuais. Uma ingestão adequada de fibra também promove bactérias intestinais benéficas, conhecidas em conjunto como microbioma intestinal, que ajuda a decompor nutrientes e influencia a forma como as toxinas são processadas antes de entrarem na corrente sanguínea.

Um microbioma intestinal bem equilibrado pode reduzir a produção de compostos como o sulfato de p-cresilo e o sulfato de indoxilo, que exercem exigências adicionais sobre os rins. Quando circulam menos toxinas, os rins podem concentrar-se em filtrar os subprodutos metabólicos habituais. Os ácidos gordos de cadeia curta resultantes da fermentação da fibra também ajudam a manter o revestimento intestinal, reduzem a inflamação e regulam várias vias metabólicas que afetam a saúde renal.(22)

Investigação emergente indica que o intestino e os rins comunicam em ambos os sentidos, por vezes através do chamado "eixo intestino-rim." Uma dieta rica em fibra favorece um ambiente microbiano positivo, reduzindo a carga tóxica e protegendo a função renal. Ao melhorar a absorção de nutrientes e a integridade da barreira intestinal, a fibra cria um ambiente interno mais saudável que beneficia indiretamente os rins.(23)

Os alimentos e suplementos que apoiam a função renal incluem:

Alimentos ricos em flavonoides, de forma geral, apoiam a função renal(24)
Mirtilos (ricos em antocianinas)(25)
Arandos (melhoram o estado das vias urinárias e dos ureteres e inibem infeções)(26)
Alimentos alcalinos, como vegetais, frutos vermelhos e frutas (uma carga ácida dietética elevada prejudica a função renal)(27)
Resveratrol (testes em animais constataram que reduz a inflamação e o stress oxidativo nos rins)(28)
Dente-de-leão(29)
Curcumina(30)
Urtiga (reduz a pressão arterial e atua como diurético)(31)
Silybum marianum (cardo-mariano)(32)
Reishi (testes em animais constataram que inibe a lesão renal)(33-34)
Schisandra (baga de cinco sabores) (resultados de testes em animais)(35)
Sumo de limão (inibe a formação de cálculos renais)(36)
Vitamina C (testes em humanos e animais constataram que protege os rins no contexto da doença renal)(37-39)
O uso excessivo de vitamina C pode ser um fator predisponente para cálculos renais (pelo menos nos homens)(40)
Os antioxidantes, em geral, podem ser úteis nas fases iniciais do compromisso da função renal(41)
A insuficiência renal diminui a produção de óxido nítrico (NO); por isso, alimentos (e aminoácidos) que aumentam a produção de NO podem ajudar a melhorar a função renal(42)
- Beterraba
- Arginina
- Malato de citrulina

Os fatores do estilo de vida que melhoram a função renal incluem:(43-45)

Evitar fumar (ou deixar de fumar)
Exercício moderado que fortaleça o sistema circulatório
Ingestão suficiente de líquidos
Bom controlo da glicemia e evitar a diabetes
Manter um peso corporal normal
Manter um nível normal de pressão arterial

Monitorização e Testes da Função Renal

Ao realizar análises laboratoriais anuais, também é essencial fazer testes abrangentes da função renal. Estes incluem o seguinte:

Níveis de eletrólitos (sódio e potássio): Garante uma hidratação adequada e o equilíbrio de sais.
Nitrogénio ureico no sangue (BUN): Mede a eficiência da filtração renal.
Creatinina: Indica a gravidade da doença renal ou a recuperação.
Cystatin-C: Um marcador mais sensível de lesão renal do que a creatinina.

Sódio

O sódio é o sexto elemento mais comum na crosta terrestre e um dos principais macrominerais. O seu símbolo químico é Na. O sódio encontra-se em todos os animais e em muitas plantas sob a forma de sal ou cloreto de sódio (NaCl). Um ser humano adulto com 70 kg contém aproximadamente 100 g de sódio, 40 % localizados nos ossos e 60 % nos fluidos celulares e intercelulares.

O sódio (e o cloreto) funcionam no líquido extracelular ao regular a pressão arterial e o volume do líquido extracelular. Isto inclui o plasma sanguíneo, o líquido intersticial (intercelular) e o líquido transcelular (líquido cefalorraquidiano, líquido sinovial, etc.) Regular este equilíbrio é crucial para o potencial da membrana celular e para a bomba de sódio-potássio-ATPase (ver a secção "Potássio" para mais informações). A função e o número destas bombas variam consoante a atividade física, o jejum, a idade, várias hormonas e medicação.

O sódio é o principal catião no líquido extracelular (em contraste com o potássio, que é o principal catião no líquido intracelular). A sua presença fora das células é 10 vezes superior à existente no interior das células.(46)

HIPONATREMIA

A hiponatremia, ou níveis baixos de sódio no sangue, pode desenvolver-se por várias razões. Em geral, o organismo esforça-se por manter um nível estável de sódio no sangue. A hiponatremia é muito raramente causada por ingestão insuficiente de sódio na alimentação. O excesso de sódio na alimentação não leva a um excesso de sódio no sangue, porque os rins filtram o sódio em excesso.

Na prática, a hiponatremia pode desenvolver-se de duas formas: devido a perda grave de sódio ou a excesso de água no organismo (hiponatremia dilucional). Neste último caso, todos os fluidos corporais ficam diluídos, causando uma diminuição dos níveis de sódio. Normalmente, a hiponatremia é causada por excesso de água no organismo. A hiponatremia causada por perda de sódio pode ocorrer após vários dias de diarreia e vómitos intensos. Isto normalmente requer cuidados hospitalares e hidratação intravenosa. A hiponatremia é mais comum nos idosos, particularmente em indivíduos com doenças de longa duração, como doença cardiovascular, cancro ou diabetes.(47)

Os sintomas de hiponatremia incluem:

Dor de cabeça
Náuseas e vómitos
Cãibras musculares
Fadiga
Desorientação
Desmaio

Muitos fármacos constituem um fator predisponente para a hiponatremia, particularmente quando tomados em doses elevadas durante um longo período. Entre estes incluem-se diuréticos, inibidores da ECA, fármacos anti-inflamatórios, analgésicos à base de opiáceos, ISRS, antidepressivos tricíclicos, carbamazepina e lamotrigina. Outro fator predisponente para a hiponatremia é o treino de resistência excessivo, que frequentemente envolve ingestão excessiva de água.(48)

HIPERNATREMIA

Hipernatremia, ou níveis elevados de sódio no sangue, pode desenvolver-se por várias razões. O nível de sódio no sangue aumenta quando o indivíduo está desidratado, ou seja, tem uma ingestão insuficiente de água ou perde quantidades excessivas de água através dos rins. Isto não ocorre num indivíduo saudável, pois o centro da sede no cérebro é ativado e a desidratação é evitada através da ingestão de água. Se o centro da sede não funcionar corretamente e houver ingestão insuficiente de água, as consequências daí resultantes podem incluir desidratação e hipernatremia. Isto pode ocorrer, por exemplo, em indivíduos idosos com anomalias na função cerebral.(49) Por vezes, a hipernatremia também pode ocorrer em associação com diarreia grave e vómitos, causando perda excessiva de água.

A grande maioria da ingestão de sódio provém do sal contido nos alimentos. No entanto, a ingestão excessiva de sódio através da alimentação não causa hipernatremia em indivíduos saudáveis. Isto deve-se ao facto de os alimentos ricos em sódio provocarem sede, o que, por sua vez, aumenta a ingestão de água. Ao mesmo tempo, os rins filtram o excesso de sódio. A hipernatremia grave envolve níveis de sódio no sangue superiores a 155 nmol/L (sendo o intervalo normal de 137–145 nmol/L).

INGESTÃO DE SÓDIO (SAL) ATRAVÉS DOS ALIMENTOS

A recomendação oficial de ingestão mínima de sódio na Finlândia é de aproximadamente 1.5 gramas por dia. A recomendação populacional para a ingestão máxima de sal em adultos é até 5 g/dia, o equivalente a 2 g/dia de sódio.

A ingestão média de sal (NaCl) dos homens adultos finlandeses (com idades entre os 25 e os 64 anos) é de 8.9 g por dia (3.5 g de sódio) e a das mulheres adultas (com idades entre os 25 e os 64) é de 6.5 g por dia (2.6 g de sódio). Com base no estudo FinRavinto 2012, a recomendação para os homens é inferior a 7 g/dia (Na 2.4 g) e para as mulheres inferior a 6 g/dia (Na 2.8 g) (cf. recomendação atual de 5 g/dia). Os resultados sugerem que os finlandeses consomem sal (NaCl) suficiente, muitas vezes em excesso, em comparação com as recomendações.

Importa referir que, embora a ingestão excessiva de sal (mais de 6 g/dia) esteja associada à hipertensão arterial, uma ingestão baixa de sal (menos de 3 g/dia) representa um risco para a saúde ainda maior.(50) Outro fator importante é o facto de os finlandeses consumirem demasiado sal de mesa refinado, de baixa qualidade, desprovido de outros minerais. Alguns indivíduos são mais sensíveis ao sal do que outros. Segundo estimativas, aproximadamente 26% dos indivíduos com pressão arterial normal e 51% dos indivíduos com hipertensão arterial são sensíveis ao sal.(51)

A dose diária recomendada (RDA) de sal nos Estados Unidos tem sido até 5.8 g/dia (o equivalente a 2.3 g de sódio). De acordo com estudos, recomendações inferiores a estas não são úteis e podem até ser prejudiciais para pessoas com diabetes, doença renal ou doença cardiovascular.(52)

Em 2019, o Food and Nutrition Board (FNB) da National Academy of Medicine reviu as Dietary Reference Intakes (DRIs) do sódio. O FNB não encontrou evidência suficiente para determinar uma necessidade média estimada (EAR) e dela derivar uma dose diária recomendada (RDA). Em vez disso, estabeleceu uma ingestão adequada (AI) para o sódio.(53)

Resumo:

De um modo geral, as pessoas consomem demasiado sal de má qualidade (sal oculto, sal refinado adicionado) e sal rico em minerais em quantidade insuficiente. É possível consumir sal a mais ou a menos. A ingestão excessiva de sal e uma ingestão insuficiente de potássio podem prejudicar a saúde.

Opte por um sal de alta qualidade (ver o final do capítulo). Consuma bastantes legumes, frutos vermelhos e fruta para assegurar uma ingestão ótima de potássio.

MEDIÇÃO DOS NÍVEIS DE SÓDIO NO LABORATÓRIO:

O equilíbrio de sódio no organismo é medido principalmente a partir do sangue (plasma ou soro). A excreção de sódio pode ser avaliada medindo os níveis de sódio na urina. O sódio na urina depende da ingestão de sódio (sal) através da alimentação. Quantidades mais elevadas são excretadas quando a alimentação é rica em sódio ou em caso de lesão do corpúsculo renal, deficiência da glândula suprarrenal, ou devido a diuréticos. Se houver pouco sódio na urina apesar de uma ingestão normal de sódio através da alimentação, o resultado pode sugerir níveis baixos de sódio no corpo.(54)

Intervalo de referência típico (S-Na):

Adultos: 137–145 nmol/L

ALIMENTOS COM O TEOR MAIS ELEVADO DE SÓDIO (fonte: a base de dados Fineli)

Os valores abaixo referem-se aos níveis de sódio. A quantidade de sal (NaCl) pode ser calculada multiplicando este valor por 2.548.

Sal-gema do Himalaia (38,069 mg / 100 g)
Sal marinho (37,600 mg / 100 g)
Bicarbonato de sódio (27,360 mg / 100 g)
Sal mineral (21,000 mg / 100 g)
Fermento em pó (11,800 mg / 100 g)
Arenque em conserva, preservado em barril (4,960.9 mg / 100 g)
Anchovas (4,140 mg / 100 g)
Ovas, com sal (2,039.5 mg / 100 g)
Azeitonas, em média (1,920 mg / 100 g)
Bacon, frito (1,342.5 mg / 100 g)
Peixe branco fumado a quente (1,090 mg / 100 g)
Caviar, ovas de esturjão (991.4 mg / 100 g)

Entre os alimentos ricos em sal oculto de baixa qualidade incluem-se molho de soja, metworst (salame), muitos produtos de substituição de refeições, alimentos enlatados, pão, crackers, biscoitos, batatas fritas e snacks fritos, mostarda, ketchup, queijo processado, carne fatiada, salsichas e inúmeros alimentos de conveniência.

PRODUTOS DE SAL DE ALTA QUALIDADE RECOMENDADOS PARA COZINHAR:

Sal de Kalahari & sal do deserto Oryx
Sal-gema do Himalaia/sal rosa/sal cristalino
Sal preto
Sal marinho celta
Sal marinho de Guerande
Sal marinho
- Por exemplo, flocos de cristal de sal marinho puro Maldon
Pansalt
- Contém menos sódio e mais potássio
- Adequado para pessoas com deficiência de potássio que também têm problemas com excesso de sódio

Potássio

O potássio é um dos principais macrominerais do corpo. É um catião, um ião com carga positiva. O símbolo químico do potássio é K. O potássio é um dos principais minerais na natureza. É essencial para os animais e as plantas.

O corpo humano contém mais de 100 gramas de potássio. É um eletrólito essencial nas células e o seu principal catião positivo. Isto significa que o potássio mantém, por exemplo, o potencial de ação dos neurónios, utilizado para transmitir impulsos nervosos. Em contrapartida, o principal catião fora das células é o sódio (Na+). O potássio também é necessário para a síntese proteica normal nos músculos.

O sódio regula a transferência de potássio e sódio através das membranas celulares, pela bomba sódio-potássio-ATPase, que utiliza uma molécula de ATP para mover três iões Na+ para fora das células e dois iões K+ para dentro das células. Isto mantém o potencial de ação das membranas celulares. Estima-se que o funcionamento destas bombas das membranas celulares represente 20–40 % do gasto energético em repouso de um adulto humano. Estas bombas regulam, por exemplo, a passagem de impulsos nervosos, as contrações musculares e as funções elétricas do coração. Para além das funções acima mencionadas, o potássio é necessário como cofator da piruvato quinase no metabolismo dos hidratos de carbono.(55)

Os rins são uma parte importante do metabolismo do potássio e estão ligados ao metabolismo do sódio. Os glomérulos renais filtram aproximadamente 180 litros de plasma sanguíneo por dia, contendo 600 g de sódio e 33 g de potássio. Se o processo de filtração dos rins não funcionar com precisão ou se a ingestão de potássio proveniente da alimentação for insuficiente, pode desenvolver-se uma condição potencialmente perigosa chamada hipocaliemia. Se não for tratada, pode levar à morte.

As condições predisponentes para a hipocaliemia incluem:(56)

Vómitos e diarreia graves (perda de potássio)
Uso excessivo de laxantes
Défice grave de magnésio
Insuficiência cardíaca
Alcoolismo
Uso contínuo de diuréticos tiazídicos ou de furosemida
Anorexia ou bulimia
Consumo prolongado de grandes quantidades de alcaçuz

Os sintomas da hipocaliemia incluem:

Fadiga e exaustão
Fraqueza muscular e cãibras
Paralisia intestinal
Palpitações cardíacas
Paralisia muscular (em casos extremos)

De acordo com estudos epidemiológicos, o aumento da ingestão de potássio através da alimentação está associado a um menor risco de AVC. Isto é particularmente verdadeiro no caso de indivíduos cuja ingestão de potássio através da alimentação era anteriormente relativamente baixa e que aumentaram a quantidade de fruta e legumes na sua dieta. Uma ingestão suficiente de potássio (e magnésio) também tem sido associada a uma melhoria da densidade óssea, particularmente em mulheres e homens idosos.(57) Os alimentos que contêm potássio são geralmente também ricos em bicarbonato, que atua como tampão de pH no organismo. Uma ingestão suficiente de bicarbonato ajuda a equilibrar o metabolismo ósseo.(58)

Verificou-se também que a ingestão de potássio afeta positivamente a pressão arterial; uma elevada ingestão de potássio através da alimentação está associada a uma pressão arterial mais baixa do que uma ingestão significativamente menor de potássio.(59) Uma ingestão diária de potássio de aproximadamente 4.100 mg foi associada, em média, a níveis de pressão arterial 2,8/1,1 mmHg (sistólica/diastólica) mais baixos em indivíduos saudáveis e até 7,2/2,8 mmHg (sistólica/diastólica) mais baixos em indivíduos com hipertensão cuja ingestão de potássio através da alimentação era de apenas 1.700 mg/dia.(60) Os suplementos de potássio também podem reduzir significativamente os níveis de pressão arterial (-3,11/1,97 mmHg), mas qualquer utilização deste tipo deve ser aprovada e monitorizada por um profissional de saúde.(61)

A utilização de suplementos de potássio pode, em alguns casos, ter efeitos secundários. Estes incluem:

Náuseas e vómitos
Desconforto intestinal
Diarreia

HIPERCALIEMIA (NÍVEIS ELEVADOS DE POTÁSSIO NO SANGUE)

Hipercaliemia significa ingestão excessiva de potássio. Isto não é provável no caso do potássio proveniente da alimentação, mas quando o potássio é tomado como suplemento, a hipercaliemia é possível, embora improvável. No entanto, uma revisão finlandesa da Duodecim (2018) afirma: "Os níveis de potássio no sangue de um indivíduo saudável não podem tornar-se excessivos, mesmo que sejam ingeridos alimentos ricos em potássio ou comprimidos de potássio. O excesso de potássio é excretado na urina pelos rins."

Por outro lado, verificou-se que doses únicas de suplementos de potássio superiores a 18 g podem causar hipercaliemia grave. Na Finlândia, a dose máxima recomendada de suplemento de potássio é de 3,5 gramas. Nos EUA, a dose máxima recomendada é de 3.400 mg.

Muitos tipos de medicação podem causar hipercaliemia (incluindo medicamentos para a hipertensão que contêm potássio, inibidores da ECA, anti-inflamatórios e alguns antibióticos, como Trimetoprim-Sulfa, heparina, digitálicos, bloqueadores beta e alfa e bloqueadores dos recetores da angiotensina).

INGESTÃO DE POTÁSSIO ATRAVÉS DA ALIMENTAÇÃO

A ingestão recomendada de potássio para adultos é normalmente:

Homens: 3.500 mg por dia
Mulheres: 3.100 mg por dia
Mulheres grávidas: 3.100 mg por dia
Mulheres a amamentar: 3.100 mg por dia

A ingestão média de potássio nos homens adultos finlandeses (25–64 anos) é de 4,100 mg por dia; nas mulheres adultas (25–64 anos), é de 3,400 mg por dia. Os resultados indicam que os finlandeses obtêm potássio suficiente dos alimentos em comparação com as orientações. A questão de saber se as orientações para a ingestão de potássio são suficientes para uma saúde e bem-estar ideais merece ser considerada. De acordo com estudos clínicos, a ingestão ideal de potássio para prevenir, por exemplo, AVC, hipertensão, osteoporose ou cálculos renais é de 4,700 mg/dia.(62)

A dose diária recomendada (RDA) de potássio nos Estados Unidos é de 4,700 mg/dia para homens e mulheres e de 5,100 mg/dia para mulheres grávidas. Por outro lado, nos Estados Unidos, a ingestão de potássio é muito baixa em comparação com a Finlândia (2,300 mg/dia para mulheres e 3,100 mg/dia para homens).

MEDIÇÃO DOS NÍVEIS DE POTÁSSIO NO LABORATÓRIO

O equilíbrio e os níveis de potássio podem ser medidos no plasma sanguíneo, soro, glóbulos vermelhos ou sangue total. Os níveis de potássio no soro ou no plasma são usados para monitorizar o equilíbrio de fluidos e eletrólitos e a homeostase ácido-base. Níveis elevados ocorrem em associação com lesão tecidular (rabdomiólise, hemólise), insuficiência renal, insuficiência adrenal (doença de Addison), acidose (na qual o potássio é transferido do interior das células para o espaço extracelular), choque, hipóxia tecidular, deficiência de insulina, intoxicação por digoxina e tratamento envolvendo espironolactona, amilorida ou triamtereno.

Níveis baixos de potássio ocorrem devido ao uso de diuréticos, fluidoterapia contendo potássio insuficiente, desidratação por diarreia ou vómitos, uso excessivo de laxantes, doença renal (nefrite, lesão tubular ), alcalose, hiperaldosteronismo primário e secundário, síndrome de Cushing (hipercortisolismo), administração excessiva de insulina e défice de magnésio.

Intervalo de referência típico (S-K):

Adultos: 3.6–5.0 nmol/l

AS MELHORES FONTES ALIMENTARES DE POTÁSSIO (fonte: a base de dados Fineli)

A fruta desidratada é rica em potássio, mas também tem um elevado teor de açúcar. Por esse motivo, não está incluída nesta lista.

Sal mineral (17,880 mg / 100 g), uma ingestão diária de 5 g contém 894 mg
Cacau em pó (3,490 mg / 100 g), recomenda-se cacau em pó cru
Alga nori, seca (2,840 mg / 100 g)
Chocolate negro 80 % (1,754 mg / 100 g)
Pistácios (1,042 mg / 100 g)
Semente de cânhamo, inteira (859 mg / 100 g)
Sementes de abóbora (807 mg / 100 g)
Salsa (770 mg / 100 g)
Amêndoas (740 mg / 100 g)
Carne de frango picada (8.3 mg / 100 g)
Urtiga (670 mg / 100 g)
Passas (650 mg / 100 g)
Carne de rena (621.6 mg / 100 g)
Pastinacas (590 mg / 100 g)
Carne assada de vaca (566 mg / 100 g)
Caju (565 mg / 100 g)
Cantarelos dourados, fritos (551.8 mg / 100 g)
Pé-de-carne amarelo, frito (545.1 mg / 100 g)
Carne de alce (535.9 mg / 100 g)
Ervas frescas, em média (501.5 mg / 100 g)
Batata descascada (500 mg / 100 g)
Rabanete (490 mg / 100 g)
Beterraba, assada no forno (484.3 mg / 100 g)
Truta arco-íris (477 mg / 100 g)
Acelga e espinafres (470 mg / 100 g)
Escaramujos (410 mg / 100 g)
Aveia em flocos (414 mg / 100 g)
Couve-flor (370 mg / 100 g)
Fígado de rena (370 mg / 100 g)
Batata-doce, assada no forno (366.3 mg / 100 g)
Cogumelo champignon (364 mg / 100 g)
Banana, descascada (358.4 mg / 100 g)
Kiwi, descascado (289.7 mg / 100 g)

Creatinina

A creatinina (Cr) é um produto residual criado a partir da fosfocreatina na produção de energia muscular. A creatinina é constantemente removida do organismo pelos rins, sendo filtrada para a urina. Por isso, os níveis de creatinina no soro são cruciais na avaliação da função renal.(63) Um bom funcionamento renal é fundamental na eliminação de produtos residuais, na produção de glóbulos vermelhos, no metabolismo ósseo e na regulação da pressão arterial e do equilíbrio de líquidos.(64)

Os níveis de creatinina em indivíduos saudáveis são proporcionais à sua massa muscular e à ingestão de proteína. Níveis elevados indicam função renal comprometida, o que pode ser causado por várias razões. Estas incluem infeções, doenças autoimunes, inflamação renal, cálculos renais, obstrução do trato urinário e medicamentos como os inibidores da ECA. Se os níveis de creatinina estiverem elevados, deve ser realizado um novo exame de sangue para confirmar o resultado. Mesmo níveis de creatinina ligeiramente elevados podem indicar lesão ou doença renal grave.(65) Níveis de creatinina persistentemente elevados requerem tratamento médico e exames de acompanhamento.(66)

Níveis baixos de creatinina podem indicar baixa massa muscular ou baixa ingestão de proteína. Níveis insuficientes de creatinina estão associados a maior mortalidade e a taxas de sobrevivência mais baixas, sobretudo em doentes hospitalizados. Tais casos envolvem habitualmente caquexia, uma perda significativa de proteína muscular.(67)

Níveis ligeiramente elevados ocorrem particularmente em homens com grande massa muscular e elevada ingestão de proteína através da alimentação e, de forma geral, em associação com desidratação, sem indicar uma alteração patológica. Nestes casos, o marcador cistatina C (ver mais adiante) é mais preciso na avaliação da função renal.(68)

Aproximadamente 10 % da população mundial tem algum tipo de doença renal crónica.(69) Os dois principais fatores de risco para insuficiência renal são a pressão arterial elevada, hipertensão, e a diabetes.

Intervalo de referência típico (S-Cr):

Homens: 60–100 umol/l
Mulheres: 50–90 umol/l

Imagem: Uma interpretação artística da Cistatina C.

Cistatina C

A cistatina C é uma proteína produzida pela maioria das células do organismo e filtrada pelos rins. Uma vez filtrada, é degradada nos túbulos renais.(70) Como a produção de cistatina C é relativamente constante e não é fortemente influenciada pela massa muscular, a medição da cistatina C proporciona uma avaliação da função renal mais precisa do que a creatinina isoladamente.(71)

Níveis elevados de cistatina C indicam habitualmente uma redução da filtração renal. As causas podem incluir infeções, doenças autoimunes, inflamação renal, obstruções urinárias e efeitos secundários de medicamentos que prejudicam o fluxo sanguíneo renal. Se um exame de cistatina C mostrar níveis elevados, um novo teste pode confirmar qualquer anomalia.(72) Resultados de cistatina C persistentemente elevados justificam avaliação médica e exames de acompanhamento.(73)

Níveis baixos de cistatina C são geralmente menos preocupantes do que níveis baixos de creatinina. No entanto, níveis extremamente baixos podem refletir possíveis problemas no metabolismo das proteínas ou uma massa muscular muito baixa, embora isto seja menos comum. Podem ser necessárias avaliações adicionais em indivíduos hospitalizados ou em pessoas com quadros graves de emagrecimento.

Um aumento ligeiro da cistatina C pode ocorrer em adultos mais velhos ou em pessoas com desidratação ligeira. Nem sempre significa doença renal. A análise da hidratação, da medicação e do estado geral de saúde pode ajudar a esclarecer a relevância do resultado.(74)

Aproximadamente 10% das pessoas em todo o mundo têm algum tipo de doença renal crónica. Os principais fatores de risco incluem hipertensão arterial e diabetes.

Intervalo de referência típico (S-cistatina-C):

• Adultos: 0.60–1.00 mg/L

Azoto ureico no sangue (BUN)

O azoto ureico no sangue (BUN) mede a fração de azoto da ureia, um produto residual do metabolismo das proteínas. O fígado converte a amónia, formada durante a degradação das proteínas, em ureia, que depois é libertada para a corrente sanguínea e filtrada pelos rins.(75) Os níveis de BUN aumentam quando a filtração renal diminui ou quando a degradação proteica aumenta. Semelhante à creatinina e à cistatina-C, o BUN é frequentemente utilizado para avaliar a função renal em conjunto com outros marcadores.(76)

Um BUN elevado pode indicar uma diminuição do desempenho renal. Entre os fatores contributivos contam-se a desidratação, dietas ricas em proteínas, determinados medicamentos, como os corticosteroides, e condições que comprometem a filtração renal. Nestes casos, repetir o teste pode confirmar se a elevação persiste. Níveis de BUN persistentemente elevados justificam acompanhamento médico para determinar se o problema resulta de lesão renal aguda, doença renal crónica ou outros problemas subjacentes.(77)

Níveis baixos de BUN são menos frequentes e podem ocorrer em casos de desnutrição, doença hepática grave ou ingestão reduzida de proteínas. Se o BUN estiver inesperadamente baixo, é frequentemente recomendada mais avaliação para analisar a função hepática e o estado nutricional global.(78)

Um BUN ligeiramente elevado pode ocorrer em indivíduos que consomem grandes quantidades de proteína ou que apresentam desidratação temporária. A avaliação de outros marcadores renais, como a creatinina ou a cistatina-C, ajuda a confirmar se o aumento está relacionado com um verdadeiro problema renal ou se é causado pela alimentação ou pelo equilíbrio dos fluidos.(79)

Aproximadamente 10-16 % da população adulta global tem alguma forma de doença renal crónica, sendo fatores significativos a diabetes e a hipertensão arterial.(80)

Intervalo de referência típico (BUN):

• Adultos: 7–20 mg/dL (2.5–7.1 mmol/L)

Conclusão

A função renal ideal depende de uma ingestão equilibrada de líquidos, de escolhas nutricionais conscientes e da atenção a marcadores essenciais como a creatinina, a cistatina-C e o azoto ureico no sangue. Estes marcadores ajudam a avaliar até que ponto os rins filtram resíduos, regulam os eletrólitos e estabilizam a pressão arterial. Quando os valores se afastam dos intervalos normais, isso pode sinalizar problemas que vão da desidratação à doença renal crónica.

Medidas de estilo de vida, como um consumo moderado de proteínas, a ingestão de alimentos ricos em antioxidantes e a manutenção de atividade física regular, protegem a saúde renal. Uma hidratação adequada ajuda a eliminar toxinas, enquanto evitar substâncias nocivas como o tabagismo e o consumo excessivo de álcool reduz o esforço adicional. Em conjunto, a realização periódica de rastreios permite a deteção precoce de alterações funcionais, ajudando a orientar intervenções atempadas.